Kosten-Effektivität der Schlaganfall-Thrombektomie im erweiterten Zeitfenster
Notice bibliographique
Résumé
Zielsetzung: Zwei randomisierte Studien zur endovaskulären Thrombektomie (EVT) bei Schlaganfallpatienten mit proximalen Gefäßverschlüssen im erweiterten Zeitfenster über 6 Stunden seit Symptombeginn zeigten kürzlich einen klinischen Benefit gegenüber dem medikamentösen Management (MM). Ziel unserer Studie ist die Bestimmung der Kosten-Effektivität der EVT und des MM in diesem Kontext. Material und Methoden: Ein Entscheidungsmodell basierend auf Markov-Simulationen wurde genutzt um die lebenslangen Kosten und Nutzen (in quality-adjusted life years [QALY]) der EVT und des MM abzuschätzen. Die Analyse wurde im Kontext der USA durchgeführt und nutzte Inputparameter aus der bestverfügbaren Evidenz in der Literatur (u.a. die DAWN und DEFUSE 3 Studien). Probabilistische Sensitivitätsanalysen (PSA) mit 10.000 Monte Carlo Simulationen wurden genutzt um die Unschärfe der Ergebnisse abzubilden. Inkrementelle Kosten (IC), inkrementelle Effektivität (IE) und inkrementelle Kosten-Effektivitäts-Ratios (ICER) wurden bestimmt. Die Willingness-To-Pay (WTP) Grenzen wurden bei $50.000, $100.000 und $150.000 pro QALY getestet. Ergebnisse: Die Base-Case Analyse identifizierte die EVT als die optimale Behandlungsstrategie basierend auf der DAWN Studie (IC: -$51,561; IE: +1.90 QALYs; ICER: EVT ist dominant) als auch der DEFUSE 3 Studie (IC: -$6,905; IE: +1.63 QALYs; ICER: EVT ist dominant). In der PSA war die EVT die bevorzugte Behandlungsstrategie mit einer Akzeptanz von 100% bei allen üblich verwendeten WTP Grenzen basierend auf DAWN oder DEFUSE 3. DAWN-basierte Simulationen ergaben 99.9% dominante/kostensparende Iterationen, DEFUSE 3-basierte Simulationen ergaben 66.1% dominante/kostensparende Iterationen. Schlussfolgerungen: Der Einsatz der EVT führt langfristig zu einem erheblichen QALY-Gewinn von 1.9 QALYs. Dabei ist die EVT nicht nur eine kosten-effektive, sondern sogar eine langfristig kosteneinsparende Behandlungsstrategie des ischämischen Schlaganfalls im erweiterten Zeitfenster.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».