A Simple Imaging Guide for Endovascular Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: From Time Window to Perfusion Mismatch and Beyond
Notice bibliographique
Résumé
In 2015, 5 randomized controlled trials (RCTs) independently demonstrated the safety and efficacy of EVT for AIS from large vessel occlusion (LVO) in the anterior circulation within 6-12 hours of symptom onset, a result later confirmed by 3 other trials. In early 2018, 2 additional RCTs extended the time window to 16-24 hours. However, there were great variabilities in the use of imaging tools for patient selection in the RCTs. The goal of this review is to appraise the imaging modalities used in the landmark studies and to propose a simple and efficient imaging protocol for patient selection in the real-world practice. Non-contrast computed tomography (CT) and CT angiography (CTA) were used for patient selection in 8 of the 10 recent RCTs. Initial infarct volume was assessed using Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) on non-contrast CT. LVO and collaterals were screened with CTA. In contrast, advanced imaging modalities, including CT perfusion and diffusion/perfusion MR imaging, were used to evaluate infarct core and ischemic penumbra in EXTEND-IA, SWIFT PRIME, DAWN and DEFUSE 3 trials. These landmark studies demonstrated the best treatment effect and extended time window for EVT. However, they only selected patients with small infarct core per perfusion/diffusion imaging and have excluded patients who could benefit from EVT. In addition, advanced imaging tools are not widely available in developing regions and the time spent on acquiring and processing the perfusion/diffusion imaging may cause delay in reperfusion therapy. The perfusion/diffusion imaging can also overestimate the infarct core. Recent studies reported that a significant proportion of DAWN- and DEDUSE 3- ineligible patients can benefit from EVT. Among the 10 RCTs, 8 used ASPECTS score for patient selection and independently demonstrated the benefit of EVT. As confirmed by DAWN trial, a mismatch between clinical deficit and infarct is the key indication for EVT. A simple imaging protocol to identify clinical-imaging mismatch from LVO appears to be the best guide for EVT in clinical practice. Perfusion imaging should be considered in patients without clinical-imaging mismatch.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».