Deferred cytoreductive nephrectomy among patients with newly diagnosed metastatic renal cell carcinoma treated initially with sunitinib.
Notice bibliographique
Résumé
4578 Background: While the CARMENA trial prompts more caution with upfront cytoreductive nephrectomy (CN) in patients with metastatic renal cell carcinoma (mRCC), 17% of patients in the sunitinib alone arm underwent deferred CN (dCN). Upfront systemic therapy has been proposed as a potential litmus test to identify patients suitable for CN, but data on outcomes are limited. We sought to characterize outcomes of dCN after upfront sunitinib relative to sunitinib alone. Methods: Patients with newly diagnosed mRCC receiving upfront sunitinib were identified from the International mRCC Database Consortium (IMDC) from 2006-2018. All CNs done after initial sunitinib were included, excluding CNs performed after sunitinib failure. The outcomes were overall survival (OS) and time to treatment failure (TTF). Kaplan Meier and multivariable Cox regression analyses were performed; dCN was analyzed as a time-varying covariate to account for immortal time bias. Results: The cohort included 708 patients of whom 53 (7.5%) underwent dCN at a median of 6.5 months (IQR 3.5,10.5) from diagnosis. Patients in the dCN group were more likely to have better Karnofsky performance status (KPS), intermediate IMDC risk, fewer metastatic sites, and response to upfront sunitinib (Table). There were 604 deaths during a median follow-up of 63 months. Median OS and TTF with dCN were 43.5 and 19.8 months vs. 9.4 and 4.3 months without, respectively. Upon multivariable analysis, dCN remained significantly associated with OS (HR 0.45, 95%CI 0.31-0.65; p < 0.001) but not TTF (HR 0.73, 95%CI 0.52-1.01; p = 0.056). Conclusions: Patients who received dCN were carefully selected and achieved long OS. With these benchmark outcomes, optimal selection criteria need to be identified and confirmation of the role of dCN in a clinical trial is warranted. [Table: see text]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».