144 An Alternative Approach to Developing Guidelines for the Management of Infants Born at the Threshold of Viability
Notice bibliographique
Résumé
Guidelines for resuscitation of infants at the threshold of viability (ToV) based on gestational age (GA) are criticized for ‘gestational ageism’ and become outdated. If probability of survival and neurodevelopmental outcomes were considered instead of GA, bias could be minimized. The study objective is to identify the probability of survival and severe neurodevelopmental impairment (sNDI) at which perinatal health care providers (pHCPs) would or would not provide or recommend resuscitation for infants at the ToV. A Delphi process consisting of five rounds was implemented to seek consensus (>80% agreement) amongst pHCPs in BC. The first-round consisted of 2 Neonatology and 2 Maternal-Fetal-Medicine (MFM) Focus Groups. Rounds 2–4 involved surveys of pHCPs, building upon results of previous rounds. For round 5, draft ToV statements were developed and agreement sought. Focus Groups (20 participants) agreed: (1) guidelines are useful; (2) sNDI is important in decision-making. There were 403 survey responses in Rounds 2–5. The final survey had 148 responses (45% paediatricians, 24% obstetricians, 18% (all) neonatologists, 13% (most) MFM). Consensus was reached for the following statements: 1. If expected chance of survival < 5%, resuscitation should not be offered (93% Agree). 2. If expected chance of survival < 10%, resuscitation should not be recommended (87% Agree). 3. If expected chance of survival without sNDI > 10% but < 70%, well-informed, capable parent(s) should decide about resuscitation (87% Agree). 4. If expected chance of survival without sNDI > 70% but < 90%, resuscitation is recommended (81% Agree). 5. If expected chance of survival without sNDI > 90%, the baby should be resuscitated, even against parental wishes (84% Agree). Objective ToV guidelines based on pHCP’s consensus can be developed. The above five statements form the basis for revised BC ToV management guidelines, which can be rapidly updated with local outcome data.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,055 | 0,116 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,007 |
| Communication savante | 0,011 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,008 |
| Intégrité de la recherche | 0,011 | 0,008 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,028 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».