FP405RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM INHIBITION, MORTALITY AND CARDIORENAL OUTCOMES IN ADVANCED CHRONIC KIDNEY DISEASE
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: The safety and efficacy of renin-angiotensin system inhibition (RASi) in patients with category G4-5 chronic kidney disease (CKD) is uncertain. These patients have been underrepresented in randomized controlled trials of RASi. METHODS: We studied clinically stable adults with G4-5 CKD (eGFR<30 ml/min per 1.73 m2), not on replacement therapy, without previous documented use of RASi, who had been in contact with health care in Stockholm, Sweden during 2007-2011. Initiation of RASi during follow-up was identified by pharmacy dispensations, and treated as a time-updated exposure in the Cox multivariable analysis. Analyses were adjusted for age, sex, eGFR, comorbidities and medication use. The primary outcome was all-cause mortality; secondary outcomes were major adverse cardiovascular events (MACE; composite of cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke), renal replacement therapy (RRT), and incident hyperkalemia (plasma potassium >5.5 mmol/L). RESULTS: Among 6902 eligible patients (mean age 82 years, 41% men, mean eGFR 24 ml/min/1.73m2), 1243 (18%) initiated RASi. During a median follow-up of 2.1 years, a total of 4149 (60.1%) deaths, 2280 (33.0%) MACE, 1314 (19.0%) hyperkalemias and 113 (1.6%) RRT events were registered. Compared with no use, initiation of RASi was associated with lower risk of death (adjusted hazard ratio, 0.87; 95% CI 0.79-0.96), but not MACE (1.10; 95% CI 0.96-1.26). The risks of hyperkalemia (3.05; 95% CI 2.60-3.57) and RRT (1.90; 95% CI 1.22-2.97) was higher. Results were robust across subgroups of patients, including by sex, diabetes, heart failure or hypertension. CONCLUSIONS: In this healthcare-based study of patients with advanced CKD, initiation of RASi was associated with 13% lower mortality risk, but with higher risk of RRT and hyperkalemia. These results showing that RASi among these mostly elderly patients with advanced CKD may confer a survival benefit suggest that restricting the use of RASi in this vulnerable patient population may not be warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».