Abstract O.48: Intravenous Immunoglublin-Associated Hemolysis in Kawasaki Disease
Notice bibliographique
Résumé
Background: Intravenous immunoglobulin (IVIG) is the mainstay of treatment for Kawasaki Disease (KD). Due to the consolidation of IVIG manufacturers in 2008, different preparations of IVIG are currently available in Canada. An increase in adverse effects, especially hemolytic anemia, has been observed. Objective: To characterize the natural history of IVIG-associated hemolytic anemia in KD. Methods: A single-centre retrospective study was conducted at Toronto’s SickKids Hospital between January 2002 and December 2012. Medical records of all KD patients were reviewed and hemolytic anemia identified (drop in hemoglobin ≥20mg/dl post-IVIG treatment with 2 or more of the following criteria: reticulocytosis, positive direct anti-globulin test (DAT), and morphological changes on blood film). For statistical analysis, Chi-square tests and ANOVA with Tukey’s post-hoc correction for multiple comparisons were utilized. Results: Between 2002 and 2008, 2 of 370 patients diagnosed with KD who received Iveegam had hemolytic anemia (0.5%). After 2008, the rates of IVIG-associated hemolysis were as follows: Privigen 17% (8/48, p<0.001), Gammagard 3.3% (4/121) and Gamunex 2.3% (3/130). Retreatment rates were significantly higher in the hemolysis group (64% vs. 22%, p<0.001), and there was a trend showing more patients with larger aneurysms (Z-score >5) in the hemolysis group (17% vs. 5.3%). All patients who hemolyzed had non-O+ blood types. Out of the 17 patients with hemolysis, 9 required red cell transfusions (60%). Starting in 2012, a detailed hemolysis work-up was included as standard protocol for all KD patients. Hemolysis was mediated by anti-blood group A & B antibodies resulting in DAT positivity, but no complement fixation. This extravascular hemolysis was maximal at 72 hours post-IVIG infusion and appeared to be dose dependent. Conclusions: Hemolysis is seen in up to 17% of those receiving new IVIG preparations, which also appear to be less efficacious - associated with treatment failure and, possibly, poor coronary outcome. There are important implications for patient safety. Further study is required to develop evidence-based guidelines to improve our management of these children.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».