Quality of warfarin management in primary care: Determining the stability of international normalized ratios using a nationally representative prospective cohort.
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To determine the stability of warfarin anticoagulation using a nationally representative sample of Canadian primary care patients and providers. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Primary care practices associated with the Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network. PARTICIPANTS: Adult warfarin users with 7 or more evaluable international normalized ratio (INR) readings. MAIN OUTCOMES MEASURES: International normalized ratio time in therapeutic range (TTR) determined using the Rosendaal method; TTR above 75% was considered good INR control and TTR below 60% was considered poor INR control. The primary outcome was the proportion of all warfarin users (using an INR target range of 2.0 to 3.5) with good INR control during their first year taking warfarin who have poor INR control the following year. Secondary outcomes included the TTR using an INR target of 2.0 to 3.0 when restricted to patients with known atrial fibrillation (AF) or venous thromboembolism (VTE); and the proportion of INR values below the target of 2.0 and above the targets of 3.0 and 3.5 in the year before the availability of other oral anticoagulants. RESULTS: Among 18 303 adult warfarin users (mean age of 71.0 years, 46.6% female), the median TTR (INR target range of 2.0 to 3.5) was 77.4% (interquartile range of 64.6% to 86.4%). The TTR was above 75% in 56.0% of patients and below 60% in 19.3% of patients. Of those exhibiting good INR control in year 1 of anticoagulation therapy, only 10.2% had poor control the following year. When restricted to patients with known AF or VTE (89.7% with AF and 13.5% with VTE), and assuming an INR target range of 2.0 to 3.0, the TTR was 67.8% (interquartile range of 54.8% to 77.9%). Of these patients, 27.9% had INR values below 2.0, and 19.4% and 8.6% had values above 3.0 and 3.5, respectively. CONCLUSION: Primary care warfarin management produces a TTR comparable to that in randomized trials, with out-of-range INR values 3 times more likely to predispose to thrombosis (INR of < 2.0) than to hemorrhage (INR of > 3.5). A history of good INR control does predict future INR stability and meaningfully informs decisions to switch established warfarin users onto newer agents.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».