Outcomes of prognostic disclosure: Effects on advanced cancer patients’ prognostic understanding, mental health, and relationship with their oncologist.
Notice bibliographique
Résumé
9519 Background: Many oncologists are reluctant to discuss life expectancy with advanced cancer patients. We examined the frequency of prognostic disclosure and its impact on patients’ prognostic understanding, the patient-doctor relationship, and psychological distress. Methods: Coping with Cancer was an NCI-funded, multi-site prospective cohort of 726 patients with advanced incurable cancer, enrolled 2002-2008. At baseline, patients were asked if their oncologist had ever discussed prognosis, and if so what estimate was communicated. Patients also estimated their prognosis. The therapeutic alliance scale measured patient-doctor relationship, and the McGill QOL instrument assessed symptoms of depression and anxiety. Multivariable analyses (MVA) assessed relationships between prognostic disclosure and psychological symptoms, controlling for confounds. Results: Among this cohort of terminally ill patients (median survival 4mos), most (72%) wanted to be told their life expectancy. Only 19.8% (104/525) of patients had received a prognostic estimate from their oncologist (median estimate 6mos; IQR 6-15mos). When queried about factors informing their prognostic understanding, 85.9% of patients cited personal or religious beliefs; only 11.7% cited a physician’s estimate. Of the 299 patients willing to estimate their life expectancy, patients who had been previously informed of their prognosis were substantially more realistic in their own estimate (median 12mos v 48mos, Wilcoxon test p<0.001). Moreover, patients’ and oncologists’ prognostic estimates were significantly correlated (ρ=0.49, p<0.001). Prognostic disclosure was not associated with poor patient-doctor relationship rating (Fisher’s Exact, p=0.625), nor was it associated with depressive symptoms (β 0.06, p=0.242) or anxiety (β 0.06, p=0.234) in MVA. Conclusions: Few advanced cancer patients are informed of their life expectancy, although most want this information. Prognostic disclosure is associated with substantial improvement in patients’ prognostic understanding, without compromising the patient-doctor relationship or increasing psychological distress.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».