Efficacy of milrinone and dobutamine in low cardiac output states: Systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: Patients in cardiac intensive care units (ICU) are admitted with increasingly higher disease acuity and a larger burden of non-cardiac critical illness. Accordingly, positive inotropes are being used with increased frequency and little comparative data to support drug selection. We compared the effectiveness and safety of dobutamine and milrinone in low cardiac output states (LCOS) and/or cardiogenic shock (CS). METHODS: We performed a systematic review comparing dobutamine to milrinone on all-cause mortality, length of stay in the ICU (LOS-ICU), length of stay in hospital (LOS-H) and significant arrhythmias in hospitalized patients with LCOS and/or CS. RESULTS: We identified 11 studies that meet eligibility requirements and which were published between 2001 and 2016 and included 23,056 patients. Only one randomized clinical trial was identified, with the remaining studies comprising observational cohort studies. The primary outcome, all-cause mortality, trended towards a benefit with milrinone but did not meet pre-specified significance (OR 1.13, 95% CI 1.00-1.29, p=0.06). While LOS-ICU (mean difference -0.72, 95% CI -1.10- -0.34, p=0.0002) was shorter with dobutamine, there was no difference in LOS-H (mean difference -1.22, 95% CI -4.68 - 2.24, p=0.49). Significant arrhythmias, specifically symptomatic and/or requiring antiarrhythmic therapy, were no different between the groups (OR 1.78, 95% CI 0.85-3.76, p=0.13). CONCLUSIONS: Currently available data comparing milrinone to dobutamine in patients requiring inotropic support is limited. Dobutamine may be associated with a shorter LOS in the ICU, with a worrisome signal of increased risk of allcause mortality. Randomized data are needed to guide inotrope selection in patients with LCOS and/or CS.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,018 | 0,030 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».