The MedSafer Study: A Controlled Trial of an Electronic Decision Support Tool for Deprescribing in Acute Care
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Polypharmacy is common, costly, and harmful for hospitalized older adults. Scalable strategies to reduce the burden of potentially inappropriate medications (PIMs) are needed. We sought to leverage medication reconciliation in hospitalized older adults by pairing with MedSafer, an electronic decision support tool for deprescribing. DESIGN: This was a nonrandomized controlled before-and-after study. SETTING: The study took place on four internal medicine clinical teaching units. PARTICIPANTS: Subjects were aged 65 years and older, had an expected prognosis of 3 or more months, and were taking five or more usual home medications. INTERVENTION: In the baseline phase, patients received usual care that was medication reconciliation. Patients in the intervention arm also had a "deprescribing opportunity report" generated by MedSafer and provided to their in-hospital treating team. MEASUREMENTS: The primary outcome was ascertained at the time of hospital discharge and was the proportion of patients who had one or more PIMs deprescribed. RESULTS: A total of 1066 patients were enrolled, and deprescribing opportunities were present for 873 (82%; 418 during the control and 455 during the intervention phases, respectively). The proportion of patients with one or more PIMs deprescribed at discharge increased from 46.9% in the control period to 54.7% in the intervention period with an adjusted absolute risk difference of 8.3% (2.9%-13.9%). Not all classes of drugs in the intervention arm were associated with an increase in deprescribing, and new PIM starts were equally common in both arms of the study. CONCLUSION: Using an electronic decision support tool for deprescribing, we increased the proportion of patients with one or more PIMs deprescribed at hospital discharge as compared with usual care. Although this type of intervention may help address medication overload in hospitalized patients, it also underscores the importance of powering future trials for a reduction in adverse drug events. TRIAL REGISTRATION: NCT02918058. J Am Geriatr Soc 67:1843-1850, 2019.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».