The Emerging Role of Stereotactic Ablative Radiotherapy for Primary Renal Cell Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Context Stereotactic ablative radiotherapy (SABR) is an emerging treatment option for primary renal cell carcinoma (RCC). Objective To systematically review the literature on SABR for primary RCC and perform a meta-analysis evaluating local control (LC), toxicity, and renal function. Evidence acquisition A PROSPERO-registered (#115573), Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses (PRISMA)-based systematic review of the literature was conducted (1995–2019). Studies of SABR targeting primary RCC tumors were included, while those targeting only metastases were excluded. The primary outcome was LC defined as tumor size reduction and/or absence of local progression. Secondary outcomes included toxicity (Common Terminology Criteria for Adverse Events) and renal function (change in estimated glomerular filtration rate [eGFR]). Weighted random-effect meta-analyses using the DerSimonian and Laird method were conducted for primary and secondary outcomes. The I 2 statistic and Cochran's Q test were used to assess heterogeneity. Evidence synthesis From 2386 PubMed entries and 924 meeting abstracts, 26 studies were identified (11 prospective trials), including 383 tumors in 372 patients, most of whom were deemed inoperable. Weighted averages (ranges) of median follow-up, median age, and mean tumor size were 28.0 (5.8–79.2)mo, 70.4 (62–83)yr, and 4.6 (2.3–9.5)cm, respectively. RCC histology was confirmed in 78.9% of patients who underwent pretreatment biopsy. Dose fractionation varied, but 26Gy in one fraction and 40Gy in five fractions were most common. The random-effect estimates for LC, grade 3–4 toxicity, and post-SABR eGFR change were 97.2% (95% confidence interval [CI]: 93.9–99.5%, I 2 =20%), 1.5% (95% CI: 0–4.3%, I 2 =0%), and –7.7ml/min (95% CI: –12.5 to –2.8, I 2 =2%), respectively, and heterogeneity was minimal. Six patients with pre-existing renal dysfunction (2.9%) required dialysis. Conclusions Renal SABR is locally effective and associated with low toxicity rates for primary RCC, despite treatment of larger tumors in older, mostly medically inoperable patients. Patient summary Stereotactic ablative radiotherapy is a high-precision, noninvasive radiation treatment requiring few outpatient visits, and represents a safe and effective management option for primary renal cell carcinoma.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,024 | 0,047 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,038 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».