Assessment of Empiric Vancomycin Regimen in the Neonatal Intensive Care Unit
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACTBackground: Vancomycin is used to treat serious gram-positive infections in neonates. Currently, there is no consensus on the preferred empiric dosing regimen or target trough vancomycin levels for neonates. The current Fraser Health empiric dosing regimen, implemented in 2010, was designed to achieve target trough levels of 5 to 15 mg/L. Objectives: To determine the percentage of neonates receiving vancomycin in whom target trough levels of 5 to 15 mg/L were achieved, to identify the times to negative culture result and clinical resolution, and to determine the incidence of nephrotoxicity.Methods: A chart review was completed for patients who had received vancomycin in the neonatal intensive care unit of either Surrey Memorial Hospital or Royal Columbian Hospital from June 2012 to May 2017 and for whom at least 1 interpretable vancomycin level was available. Results: A total of 87 vancomycin encounters (in 78 neonates) were identified in which the drug had been given according to the Fraser Health empiric dosing regimen. Target trough vancomycin level (5 to 15 mg/L) was achieved in 75% of these encounters. The mean times to negative culture result and clinical resolution were 5 and 6 days, respectively. There was no statistically significant correlation between vancomycin level and time to clinical resolution (rs = 0.366, p = 0.072). Among cases in which the trough vancomycin level exceeded 15 mg/L, the incidence ofnephrotoxicity was 22% (4/18). Conclusions: The current Fraser Health empiric dosing regimen for vancomycin achieved target trough levels of the drug for most neonates in this study. Targeting trough levels less than 15 mg/L when appropriate to the infection type may limit nephrotoxicity associated with vancomycin in neonates. Further studies are needed to evaluate the clinical significance of various vancomycin levels.RÉSUMÉContexte : La vancomycine est utilisée dans le traitement d’infections graves à bactéries à Gram positif chez le nouveau-né. Il n’y a pour l’instant pas de consensus quant à la posologie empirique ou aux concentrations minimales visées de vancomycine à privilégier chez le nouveau-né. La posologie empirique actuelle de la Fraser Health, instaurée en 2010, visait des concentrations minimales de 5 à 15 mg/L. Objectifs : Déterminer le pourcentage de nouveau-nés ayant reçu les concentrations minimales visées de 5 à 15 mg/L de vancomycine, établir le temps nécessaire à l’obtention d’un résultat de culture négatif et celui nécessaire à la disparition clinique des symptômes et déterminer l’incidence de la néphrotoxicité.Méthodes : Les investigateurs ont analysé des dossiers de patients ayant reçu de la vancomycine pendant leur séjour à l’unité de soins intensifs néonatals du Surrey Memorial Hospital ou du Royal Columbian Hospital entre juin 2012 et mai 2017, qui mentionnaient au moins une concentration de vancomycine interprétable. Résultats : Ils ont répertorié 87 traitements de vancomycine (chez 78 nouveau-nés) administrés selon la posologie empirique de la Fraser Health. Les concentrations minimales visées de 5 à 15 mg/L ont été atteintes dans 75 % de ces traitements. Le temps moyen nécessaire à l’obtention d’un résultat de culture négatif ou à la disparition clinique des symptômes était respectivement de cinq et de six jours. Aucune corrélation statistiquement significative entre les concentrations de vancomycine et le temps nécessaire à la disparition clinique des symptômes n’a été relevée (rs = 0,366, p = 0,072). Parmi les cas où les concentrations minimales de vancomycine dépassaient 15 mg/L, l’incidence de néphrotoxicité était de 22 % (4/18). Conclusions : La posologie empirique de vancomycine actuellement en place à la Fraser Health a permis d’atteindre les concentrations minimales visées de médicament pour la plupart des nouveau-nés de la présente étude. Cibler des concentrations minimales de moins de 15 mg/L lorsque cela est pertinent en fonction du type d’infection pourrait limiter le nombre de cas de néphrotoxicité associés à la vancomycine chez les nouveau-nés. De plus amples études sont nécessaires pour évaluer la portée clinique de différentes concentrations de vancomycine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».