Craniocervical Junction Vertebral Artery Dural Arteriovenous Fistula With Cranial and Spinal Venous Reflux: 2-Dimensional Operative Video
Notice bibliographique
Résumé
Dural arteriovenous fistulae at the craniocervical junction are rare. When present together with spinal and cranial venous reflux they can have an aggressive natural history with hemorrhage or progressive myelopathy from venous congestion. In this operative video we demonstrate key steps in the surgical ligation of a dural arteriovenous fistula supplied by meningeal branches of the V4 segment of the vertebral artery. Informed consent was obtained. The patient was positioned prone with chin tucked. Utilizing a midline suboccipital craniotomy and removal of the arch of C1, the vertebral artery was identified at its V4 segment at it transitions from extra to intradural. The video illustrates how a midline approach can be used to access this lesion and a far lateral approach is not required to access the vertebral artery and its dural branches at the craniocervical junction. Division of the denticulate ligaments and mobilization of the spinal accessory nerve allows visualization of the proximal portion of the draining vein. Important anatomy in this region is demonstrated. The critical use of indocyanine green (ICG) dye is demonstrated as the first 2 clip applications were not proximal enough to obliterate the proximal draining vein and persistent early venous reflux was still seen on ICG. The importance of access to and obliteration of the proximal draining vein is shown. An intraoperative ICG and postoperative angiogram demonstrates complete occlusion of the dural arteriovenous fistula. In this case the patient had minor sensory deficits postoperatively which were resolved by 6 wk postoperatively.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».