Improving the management of the paracetamol poisoned patient
Notice bibliographique
Résumé
We read with interest the article by Pettie et al. [[1]Pettie J. Caparrotta T.M. Hunter R.W. et al.Safety and efficacy of the SNAP 12-hour acetylcysteine regimen for the treatment of paracetamol overdose.EClinicalMedicine. 2019; https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.04.005Summary Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (31) Google Scholar] and commend the group for aiming to improve the management of paracetamol overdose. We note a high proportion of (25.9%, n = 294) RIE patients in the 12-h SNAP protocol group did not have a 20-h blood concentration, largely as the result of self-discharge (n = 164) or medical decision (n = 118). Of these, six had elevated and rising ALT activity after 10 h of acetylcysteine including presumably one with a 10-h ALT of 961 U/L. It is reassuring to see a low rate of hepatotoxicity and coagulopathy (and zero deaths in Scotland), presumably attributable to excluding those presenting with hepatotoxicity. However, with imbalanced loss to follow up by 20 h, low event rates, and by modeling only the highest measured ALT (rather than rise from baseline [2Bateman D.N. Dear J. Thanacoody H.K. et al.Reduction of adverse effects from intravenous acetylcysteine treatment for paracetamol poisoning: a randomised controlled trial.Lancet. 2014; 383: 697-704Summary Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (145) Google Scholar, 3Wong A. McNulty R. Taylor D.M. et al.The NACSTOP trial: a multi-center, cluster-controlled trial of early cessation of acetylcysteine in acetaminophen overdose.Hepatology. 2019; 69: 774-784Crossref PubMed Scopus (20) Google Scholar]), a subtler efficacy signal may have been masked. One strategy that may help prevent early discharge, in patients with signs of early liver injury, is to treat all patients requiring acetylcysteine with a 2-bag 20-h regimen [4Wong A. Isbister G.K. McNulty R. et al.Efficacy of a 2 bag acetylcysteine regimen to treat paracetamol overdose (2NAC study). Abstracts from the “39th International Congress of European Association of Poison Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) 21-24th May 2019,” Naples, Italy.Clin Toxicol. 2019; https://doi.org/10.1080/15563650.2019.1598646Crossref Google Scholar, 5Wong A. Sivilotti M.L. Mcnulty R. Gunja N. Graudins A. Accuracy of the paracetamol-aminotransferase product to predict hepatotoxicity in paracetamol overdose treated with a 2 bag acetylcysteine regimen.Clin Tox. 2018; 56: 182-188Crossref PubMed Scopus (7) Google Scholar], only ceasing the infusion for patients at low risk of developing hepatotoxicity (i.e. ALT <40 U/L and a low paracetamol concentration) after 12-h of treatment [[3]Wong A. McNulty R. Taylor D.M. et al.The NACSTOP trial: a multi-center, cluster-controlled trial of early cessation of acetylcysteine in acetaminophen overdose.Hepatology. 2019; 69: 774-784Crossref PubMed Scopus (20) Google Scholar]. It should also be acknowledged that the SNAP studies were performed under the supervision of specialist toxicology units. Wider adoption at other hospitals needs to be monitored to ensure safety and efficacy. We look forward to further studies optimizing the dose and duration of acetylcysteine treatment to improve treatment of the paracetamol poisoned patient.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».