Let’s get down to the nitty-gritty in persistent atrial fibrillation: the continuous critical mass of the atria—Authors’ reply
Notice bibliographique
Résumé
We would like to thank the author for making this excellent point regarding the possible mechanistic implications of our study.1 While we did find that linear ablation, posterior wall isolation (PWI), and complex fractionated atrial electrogram (CFAE) ablation was associated with increased intraprocedural atrial fibrillation (AF) termination, importantly only PWI and left atrial appendage (LAA) isolation was associated with improved freedom from AF. Intraprocedural AF termination was not associated with improved long-term freedom from AF.2 The fact that PWI and LAA isolation were additive to PVI in success is certainly consistent with the critical mass hypothesis. We agree this could explain the findings of our study. Pulmonary vein sleeves can be quite long3 and so PVI itself may be a significant contributing factor to atrial debulking and this may explain part of the success of this procedure. On the other hand, we must balance the extent of atrial debulking, this can be taken to an extreme and we must be cautious to maintain mechanical function. There is some data on surgical maze suggesting preservation of mechanical function is associated with persisting success.4 Increased left atrial ablation, particularly in the form of CFAE ablation, increases recurrences due to atrial tachycardias,5 although this does not necessarily contradict the critical mass hypothesis for AF. With these provisos however, with recent evidence showing that our attempts to target specific subtle variations in the substrate (e.g. rotors) do not add to the success of standard PVI, we would broadly agree with Dr Garcia-Villarreal. While reduction of critical mass is certainly not the whole story, it is a very good beginning. Time will tell where the next chapter takes us. Conflict of interest: none declared.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,042 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,005 |
| Communication savante | 0,003 | 0,008 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,038 | 0,055 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».