Noninvasive Ventilation versus CPAP as Initial Treatment of Obesity Hypoventilation Syndrome
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is an undesirable consequence of obesity. Treatment consists of weight loss and positive airway pressure (PAP) therapy. However, the preferred mode of PAP is uncertain. Objectives To perform a systematic review to determine whether PAP therapy should be initiated as noninvasive ventilation (NIV) or continuous PAP (CPAP) in ambulatory patients with OHS. Methods This systematic review informed an international, multidisciplinary panel of experts who had converged to develop a clinical practice guideline on OHS for the American Thoracic Society. MEDLINE, the Cochrane Library, and Embase were searched from January 1946 to March 2019 for studies that compared initial treatment with NIV to CPAP in OHS. The Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach was used to appraise the quality of evidence. Results The search identified 2,994 potentially relevant articles, the full text of 21 articles was reviewed, and five articles were selected. The five articles included three randomized trials (one reported as two articles) and an observational study. The sample size ranged from 36 to 225 subjects. The evidence showed no differences in mortality, cardiovascular events, and healthcare resource use between patients with OHS treated with NIV or CPAP. Both PAP modalities were similarly effective in improving gas exchange, the need for supplemental oxygen, daytime sleepiness, sleep quality, quality of life, dyspnea, and sleep-disordered breathing. There was also no significant difference in adherence to NIV or CPAP therapy. Certainty in the estimated effects was low or very low for some outcomes. Therefore, the conditional recommendation was based on very low-quality evidence. Conclusions The panel made a conditional (i.e., weak) recommendation that CPAP rather than NIV be offered as the first-line treatment to stable ambulatory patients with OHS and coexistent severe obstructive sleep apnea (OSA). The effectiveness of CPAP is similar to that of NIV, but NIV is more costly and requires more resources than CPAP. Given that approximately 70% of patients with OHS have coexistent severe OSA, this recommendation applies to the great majority of patients with stable OHS, but it should not be extrapolated to patients with OHS without severe OSA. Patients of advanced age, with poor lung function, or with greater or recent acute ventilatory failure may not respond adequately to CPAP.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».