Extracorporeal Life Support for Adults With Respiratory Failure and Related Indications
Notice bibliographique
Résumé
IMPORTANCE: The substantial growth over the last decade in the use of extracorporeal life support for adults with acute respiratory failure reveals an enthusiasm for the technology not always consistent with the evidence. However, recent high-quality data, primarily in patients with acute respiratory distress syndrome, have made extracorporeal life support more widely accepted in clinical practice. OBSERVATIONS: Clinical trials of extracorporeal life support for acute respiratory failure in adults in the 1970s and 1990s failed to demonstrate benefit, reducing use of the intervention for decades and relegating it to a small number of centers. Nonetheless, technological improvements in extracorporeal support made it safer to use. Interest in extracorporeal life support increased with the confluence of 2 events in 2009: (1) the publication of a randomized clinical trial of extracorporeal life support for acute respiratory failure and (2) the use of extracorporeal life support in patients with severe acute respiratory distress syndrome during the influenza A(H1N1) pandemic. In 2018, a randomized clinical trial in patients with very severe acute respiratory distress syndrome demonstrated a seemingly large decrease in mortality from 46% to 35%, but this difference was not statistically significant. However, a Bayesian post hoc analysis of this trial and a subsequent meta-analysis together suggested that extracorporeal life support was beneficial for patients with very severe acute respiratory distress syndrome. As the evidence supporting the use of extracorporeal life support increases, its indications are expanding to being a bridge to lung transplantation and the management of patients with pulmonary vascular disease who have right-sided heart failure. Extracorporeal life support is now an acceptable form of organ support in clinical practice. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The role of extracorporeal life support in the management of adults with acute respiratory failure is being redefined by advances in technology and increasing evidence of its effectiveness. Future developments in the field will result from technological advances, an increased understanding of the physiology and biology of extracorporeal support, and increased knowledge of how it might benefit the treatment of a variety of clinical conditions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».