The management of dysphagia in esophageal adenocarcinoma patients undergoing neoadjuvant chemotherapy: Can invasive tube feeding be avoided?
Notice bibliographique
Résumé
e15034 Background: Neoadjuvant chemotherapy is an accepted standard for locally advanced esophago-gastric adenocarcinoma. However the dysphagia frequently associated with this condition may interfere with patient tolerance of neoadjuvant chemotherapy. Surgical or endoscopic invasive tube feeding (ITF), including stents, is a commonly employed strategy to maintain nutritional support however it can cause significant morbidity in its own right. We sought to determine if an approach of careful dietary counseling and fast-tracked neoadjuvant chemotherapy can obviate the need for ITF. Methods: Pts undergoing neoadjuvant chemotherapy (DCF or ECF Q3 weeks x3 or FLOT Q2weeks x4) for locally advanced (cT3 and/or N+) esophageal or EGJ adenocarcinoma at a single institution from 3/07-9/12 were identified from a prospective database. All received dietary counseling and were closely monitored for signs/ symptoms of malnutrition with serial (baseline/pre-surgery) Body Mass Index (BMI), albumin, dysphagia scores (DS: 0 best - 4 worse), and quality of life (FACT-E). We assessed the response of dysphagia and nutritional status to neoadjuvant treatment and the need for ITF. Data presented as median (Interquartile Range) or median (±SD), paired t-test or Wilcoxon signed ranks test determined significance (*p=0.05). Results: Of 130 patients undergoing neoadjuvant chemotherapy 78 had dysphagia scores of 2 or greater, most of whom received DCF (91%). Overall the dysphagia improved in 75/78 (96%) from a DS of 3 (2-4) to 0 (0-1)*. This was associated with an increase in FACT-E QoL scores (117±23 to 140±20)*. Weight (Kg)(70±22:69±24), BMI (24.5±8 to 23.9±7), and Albumin (40±5 to 37±4) were maintained. Only one patient required a stent, and none a jejunostomy, or gastrostomy. Conclusions: Appropriately timed neoadjuvant chemotherapy with a highly effective regimen rapidly restores normal swallowing, maintains nutritional status, and obviates the need for stenting or invasive tube feeding in patients with significant dysphagia from esophageal adenocarcinoma.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».