Association of Cognitive Impairment With Treatment and Outcomes in Older Myocardial Infarction Patients: A Report From the NCDR Chest Pain–MI Registry
Notice bibliographique
Résumé
Background Little is known regarding use of cardiac therapies and clinical outcomes among older myocardial infarction (MI) patients with cognitive impairment. Methods and Results Patients ≥65 years old with MI in the NCDR (National Cardiovascular Data Registry) Chest Pain-MI Registry between January 2015 and December 2016 were categorized by presence and degree of chart-documented cognitive impairment. We evaluated whether cognitive impairment was associated with all-cause in-hospital mortality after adjusting for known prognosticators. Among 43 812 ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI) patients, 3.9% had mild and 2.0% had moderate/severe cognitive impairment; among 90 904 non-ST-segment-elevation myocardial infarction (NSTEMI patients, 5.7% had mild and 2.6% had moderate/severe cognitive impairment. A statistically significant but numerically small difference in the use of primary percutaneous coronary intervention was observed between patients with STEMI with and without cognitive impairment (none, 92.1% versus mild, 92.8% versus moderate/severe, 90.4%; P=0.03); use of fibrinolysis was lower among patients with cognitive impairment (none, 40.9% versus mild, 27.4% versus moderate/severe, 24.2%; P<0.001). Compared with NSTEMI patients without cognitive impairment, rates of angiography, percutaneous coronary intervention, and coronary artery bypass grafting were significantly lower among patients with NSTEMI with mild (41%, 45%, and 70% lower, respectively) and moderate/severe cognitive impairment (71%, 74%, and 93% lower, respectively). After adjustment, compared with no cognitive impairment, presence of moderate/severe (STEMI: odds ratio, 2.2, 95% CI, 1.8-2.7; NSTEMI: odds ratio, 1.7, 95% CI, 1.4-2.0) and mild cognitive impairment (STEMI: OR, 1.3, 95% CI, 1.1-1.5; NSTEMI: odds ratio, 1.3, 95% CI, 1.2-1.5) was associated with higher in-hospital mortality. Conclusions Patients with NSTEMI with cognitive impairment are substantially less likely to receive invasive cardiac care, while patients with STEMI with cognitive impairment receive similar primary percutaneous coronary intervention but less fibrinolysis. Presence and degree of cognitive impairment was independently associated with increased in-hospital mortality. Approaching clinical decision making for older patients with MI with cognitive impairment requires further study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».