Point-of-Care Echocardiography Unveils Misclassification of Acute Kidney Injury as Hepatorenal Syndrome
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Fulfillment of the diagnostic criteria for -hepatorenal syndrome type 1 (HRS-1) requires prior failure of 2 days of intravenous volume expansion and/or diuretic withdrawal. However, no parameter of volume status is used to guide the need for volume expansion in patients with suspected HRS-1. We hypothesized that point-of-care echocardiography (POCE) may better characterize the volume status in patients with acute kidney injury (AKI) and cirrhosis to ascertain or disprove the diagnosis of HRS-1. METHODS: A pilot observational study was conducted to determine the clinical utility of POCE-based examination of inferior vena cava diameter (IVCD) and collapsibility index (IVCCI) to assess intravascular volume status in patients with cirrhosis and AKI who had been deemed adequately volume-repleted and thereby assigned a clinical diagnosis of HRS-1. Early improvement in kidney function was defined as ≥20% decrease in serum creatinine (sCr) at 48-72 h. RESULTS: A total of 53 patients were included. The mean sCr at the time of volume assessment was 3.2 ± 1.5 mg/dL, and the mean Model for End-Stage Liver Disease score was 29 ± 8. Fifteen (23%) patients had an IVCD <1.3 cm and IVCCI >40% and were reclassified as fluid-depleted, 11 (21%) had an IVCD >2 cm and IVCCI <40% and were reclassified as fluid-expanded, and 8 (15%) had and IVCD <1.3 cm and IVCCI <40% and were reclassified as having intra-abdominal hypertension (IAH). Twelve (23%) patients exhibited early improvement in kidney function following a POCE-guided therapeutic maneuver, that is, volume expansion, diuresis, or paracentesis for those deemed fluid-depleted, fluid-expanded or having IAH, respectively. CONCLUSION: POCE-based assessment of volume status in cirrhotic individuals with AKI reveals marked heterogeneity. Unguided volume expansion in these patients may lead to premature or delayed diagnosis of HRS-1.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».