Canadian Urological Association Best Practice Report on the long-term followup for patients with pheochromocytomas
Notice bibliographique
Résumé
Background Pheochromocytoma is a tumor of the catecholamine-producing cells of the adrenal medulla. The incidence is estimated to be 1–2 cases per 100 000 individuals and they make up approximately 5% of incidental adrenal masses.1 Classical symptoms of pheochromocytomas include headache, episodic perspiration, tachycardia, flushing, nausea, and hypertension, although many tumors can be asymptomatic.1 These tumors can be sporadic or hereditary. 2 Familial cases account for up to 30% of tumors.3 Pheochromocytomas can also occur outside the adrenal gland, known as paragangliomas, in up to 25% of cases.4 About 10% of pheochromocytomas are malignant.5 Although there are several clinical and genetic factors associated with an increased risk of malignancy, at this time, there are no molecular, cellular, or histological criteria that can reliably differentiate benign from malignant disease.5 Therefore, malignancy is defined by the presence of clinical metastases. The most common sites for metastases are lymph nodes, bones, liver, and lungs.6 Evaluation of suspected pheochromocytoma begins with confirming a biochemical disturbance by measuring plasma-free metanephrines or urinary fractionated metanephrines, followed by computed tomography (CT) imaging. Once a pheochromocytoma is confirmed, complete surgical resection of the tumor is advised, preferably via laparoscopic or robot-assisted adrenalectomy. The full details regarding workup and treatment of pheochromocytomas is beyond the scope of this review, but there are recent published guidelines on this topic.7 Following surgery, patients are at risk for tumor persistence and recurrence. Despite an overall good prognosis, the disease can recur in up to 16% of patients within 10 years following surgery.8,9 Recurrences may be local or metastatic and have been reported up to 53 years post-initial resection, making long-term followup essential.10 Extra-adrenal disease, hereditary pheochromocytomas, right-sided tumors, bilateral tumors, and larger tumors are thought to be risk factors for recurrence. Currently, there is no consensus on the proper methodology for followup. There have been no randomized studies addressing optimal followup nor prospective registries to provide higher-quality evidence for this issue. Important clinical questions remain regarding duration of followup and which tests should be used to detect and monitor recurrences.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,038 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».