Selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma at a level 1 Canadian trauma centre: a quest for perfection
Notice bibliographique
Résumé
Background: Many patients who sustain penetrating abdominal trauma can be managed nonoperatively. The Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) has published guidelines on selective nonoperative management (SNOM), and this approach is well established. The purpose of this study is to assess the management of penetrating abdominal trauma, including the selection of patients for SNOM and the use of this approach, at a Canadian level 1 trauma centre. Methods: We used the Hamilton Health Sciences trauma registry to compile data on patients aged 16 years and older who sustained penetrating abdominal trauma from Jan. 1, 2011, to Dec. 31, 2017. Hemodynamically stable, nonperitonitic patients without evisceration or impalement were considered potentially eligible for SNOM. We compared the SNOM group of patients with the immediate operative (IOR) group. Our primary outcome was SNOM failure; secondary outcomes included length of stay, repeat imaging, computed tomography (CT) protocol, laparoscopy in left thoracoabdominal trauma, and nontherapeutic and negative laparotomies. Results: We included 191 patients with penetrating abdominal trauma; 123 underwent SNOM and 68 underwent IOR. Of the 68 patients in the IOR group, 4 underwent nontherapeutic laparotomies. Of the 123 patients in the SNOM group, this approach failed in 7 (5.7%). Patients who were successfully managed with SNOM had an average length of stay of 25.4 hours (7.9–43.0 h), with no repeat imaging in 34/35 (97.1%). Only 5 of the 47 patients with flank/back wounds had a CT scan that included luminal contrast. Only 3 of the 58 patients with left thoracoabdominal wounds underwent same-admission laparoscopy, all demonstrating diaphragmatic defects. Conclusion: Our study demonstrates a high rate of compliance with the EAST SNOM guidelines, including minimal failure rate of SNOM and an efficient use of resources as demonstrated by reduced length of stay and minimal use of reimaging. We identified 2 opportunities for improvement: improved use of luminal contrast CT in patients with flank/back wounds and improved use of diagnostic laparoscopy in patients with left thoracoabdominal wounds.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».