Opioid stewardship after emergency laparoscopic general surgery
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Opioid administration in postoperative patients has contributed to the opioid crisis by increasing the load of opioids available in the community. Implementation of evidence-based practices is key to optimizing the use of opioids for acute pain control. This study aims to characterize the administration and prescribing practices after emergency laparoscopic general surgery procedures with the goal of identifying areas for improvement. METHODS: A retrospective chart review of 200 patients undergoing emergency laparoscopic appendectomies and cholecystectomies was conducted for a 2-year period at a single institution. Eligible patients were opioid-naïve adults admitted through the emergency department. Opioid administration and discharge prescriptions were converted to oral morphine equivalents (OME), and analyzed and compared with published literature and local guidelines. RESULTS: Opioid analgesia was provided as needed to 69% of patients in hospital with average dosing of 26.7 OME/day; comparatively, 99.5% of patients received prescriptions for opioids on discharge at an average dosing of 61.7 OME/day. The average dosing in the discharge prescriptions was not correlated with in-hospital needs (Pearson=-0.04; p=0.56); and higher narcotic doses were associated with combination opioid prescriptions compared with separate opioid prescriptions (73.8 (1.90) vs. 50.1 (1.90) OME/day; p<0.01). This difference was driven by the combination medication, Percocet. CONCLUSIONS: In the immediate postoperative period, most patients were managed in hospital with opioid analgesia dosages that fell within guidelines. Nearly all patients were provided with prescriptions for opioids on discharge, these prescriptions both exceeded local guidelines and were not correlated with in-hospital narcotic needs or pain scores. LEVEL OF EVIDENCE: Level 3 retrospective cohort study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».