Outlet-type Constipation after Anti-TNF Therapy for Rectal Crohnʼs Disease: Is It Due to Altered Rectal Compliance?
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: While Crohn's Disease (CD) is most commonly associated with diarrhea, a subset of patients with rectal CD in our experience develop significant constipation symptoms after induction therapy with an anti-TNF agent (infliximab or adalimumab). We postulated that alterations in rectal sensation or compliance could play a role in the onset of de novo constipation. Methods: Rectal wall compliance and sensory thresholds were measured using a barostat balloon protocol with staircase inflations at 4 mm Hg increments. Anal sphincter muscle pressures were measured with a water perfusion catheter system. Statistical analysis was completed with Student's T-test, two tailed. Results: We studied nine patients with rectal Crohn's disease (CD) (37.7±10.8 yrs; 6 F) treated with anti-TNF. 10 volunteers served as controls (Co) (43.6±9.6 yrs; 6 M). Average disease duration was 10.3±5.3 yrs. The average Harvey Bradshaw Index at the time of the barostat study was 3.56±2.88 for CD patients. Three patients reported outlet type constipative symptoms (CDConsti) such as straining, sensation of anal blockage and incomplete evacuation. They required treatment with measures such as fleet enemas, lactulose and dulcolax/tap water enemas. There was no evidence for mechanical obstruction or stenosis. 6 Crohn's disease patients had no such symptoms (CDnon). Rectal compliance was significantly decreased in the CD patients versus controls (4.1±2.1 vs 9.1± 4.4 mL/mmHg;p<0.01). However, there was no difference detected between CDConsti and CDnon patients (p= NS). There were also no statistically significant differences between all study groups for internal and external sphincter pressures, RAIR volume, minimum pressure threshold to urge, or maximum pressure to urge. Conclusion: A subset of patients with rectal Crohn's disease have been observed to develop outlet type constipation after induction of remission with an anti-TNF agent in the absence of mechanical obstruction. Rectal Crohn's patients have decreased rectal compliance with preservation of rectal sensation compared to controls. This finding was observed in patients with and without constipative symptoms. This suggests the presence of other contributors to their symptoms. Whether altered rectal function is secondary to healed rectal disease and/or anti-TNF therapy remains to be determined with future study.Table
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».