Improving the quality of surgery for gastric cancer—Are surgeons aware of the relevant quality indicators?
Notice bibliographique
Résumé
4048 Background: Gastric cancer survival in the West is inferior to that achieved in Asian centers. While differences in tumor biology may play a role, poor quality surgery contributes to understaging. In our evaluation, adequate lymph node (LN) assessment (≥15) was achieved in only one third of patients and independently predicted survival across Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) regions (ASCO 2005, Abstract # 4004). The standard proximal margin of resection is recommended to be ≥5 cm; revision based on intraoperative frozen section is of benefit. We hypothesize that the majority of surgeons performing gastric cancer surgery in a North American setting are unaware of the recommended standards. Methods: Using the Ontario College of Physicians and Surgeons registry, surgeons who potentially include gastric cancer surgery in their scope of practice were identified. A questionnaire was mailed to 559, 55% responded. 203surgeons reported managing gastric cancer. Results were evaluated by chi-square and logistic regression; p<0.05 was considered significant. Results: 86% of respondents were male; 59% in urban non-academic practice, and 30% in academic. 42% of surgeons operate on 2–5 cases/yr and 18 % on >5. One third of surgeons identified ≤ 4 cm to be the desired proximal margin. Frozen section is used by 52% to evaluate proximal margin status. 20% were unsure of the number of LN needed to accuratly stage, the median number reported by the remainder was 10 (range 0 - 30). 99% refer for adjuvant therapy. This was less likely for patients in poor medical condition, poor nutritional status, or age >70 years. Young patients, those with bulky LN or positive margins were more likely to be referred. Overall, only 16 of 203identified the need for both a ≥5 cm proximal margin and ≥15LN; this was too small a group to analyze for demographic associations. Surgeons who do >5 gastric resections/yr were more likely to report performing a D2 resection (p = 0.008). Conclusions: The majority of surgeons operating on gastric cancer in Ontario did not identify standard quality indicators of gastric cancer surgery. A continuing medical education program should be designed to address the knowledge gap, aiming to improve the quality of surgery and outcome of multidisciplinary management. No significant financial relationships to disclose.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,072 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».