Endoscopic Resection of a Bleeding Brunnerʼs Glands Hamartoma
Notice bibliographique
Résumé
Brunner's glands hamartoma is a rare and benign lesion arising from the brunner's glands of the duodenum. This proliferation can be symptomatic with bleeding or obstruction, rarely with chronic pancreatitis. Around 200 cases have been reported and tumors are rarely more than 5 cm. A 81 years-old lady known for gastroeosophageal reflux on proton pump inhibitor and a 28x18 mm pedunculated submucosal lesion (hyper echoic with small hypo echoic foci) of the duodenum which was stable in appearance and size in 2009 presented with a 5 days history of melena with abdominal discomfort. Her blood work was remarkable for haemoglobin of 64 g/L (127 g/L previously).Figure 1The upper endoscopy showed a more than 5 cm duodenal polyp with multiples ulcerations and friability without active bleeding. Placement of a ligating device to prevent the rebleeding, polyloop 30mm (Olympus: HX-400U-30), was impossible due to the size and position of the lesion. A CT-scan confirmed a polypoïd lesion anchored in the duodenal bulb without extra digestive extension of suspicious ganglion. An endoscopic ultrasonography showed a more than 4x3 cm lesion of the duodenal bulb with a relatively short and thick peduncle originating from the mucosa with complete sub mucosa infiltration. This lesion was diffusely homogenous with a hyper echoic pattern. There was no muscular layer infiltration. Considering the advanced age of the patient an endoscopic resection was considered acceptable. A second endoscopy was performed. An « en bloc » resection with a 3x6 cm Acusnare polypectomy snare (Cook Medical: ASJ-1-S: G22630) at the base of the peduncle. The polyp was displaced in the stomach with some resistance and an arterial bleeding from the base of the polypectomy was control with a Resolution Clip (Boston Scientific: 2261). Two other clips were installed and a polyloop 30 mm surrounding the clips closed the mucosal defect. The polyp was then grabbed with the snare but was too big to pass the gastro oesophageal junction. We unsuccessfully tried to cut the polyp in two pieces. A 16.7 mm inner diameter 50 cm length Guardus gastric overtube (USEndoscopy: BX00711149) was placed in the stomach. The polyp was grabbed again with the snare and impacted 50% of its length in the distal portion of the overtube. All items (polyp, scope, overtube) were removed « en bloc » without much resistance. Pathology showed a 5.5x4x2.2 cm lesion with a 1.2x2 cm insertion site considered a brunner's glands hamartoma without dysplasia with multiple superficial ulcers. The resection was incomplete with lesion at the insertion site. The patient had no complication or further bleeding and was discharged home. A six months follow-up upper endoscopy is pending.
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Prédiction machine sur la base complète
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».