Red Blood Cell Transfusions and Iron Therapy for Patients Presenting With Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: A Survey of Gastroenterologists
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: There currently exists only 1 completed RCT to evaluate transfusions in patients with acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB). As such, physician transfusion practices in UGIB are largely based on experience and can vary considerably. Methods: A web-based survey was sent to 500 gastroenterologists across Canada. The survey included simulated cases (see Table 1) where physicians were required to choose transfusion thresholds and multiple-choice questions related to iron therapy and current guidelines. Descriptive and inferential statistics (Chi-square and t-tests) were carried out.Table 1Results: The overall questionnaire response rate was 41%. Transfusion practices differed by up to 50g/L in terms of trigger hemoglobin (HgB) thresholds for transfusion. Transfusions were more liberal in hemodynamically unstable patients compared to stable patients (mean HgB of 86.7 g/L vs. 71.0 g/L, p < 0.0001). More than half of respondents (57%) transfused 2 units of RBC's as initial management. Patients with coronary artery disease (mean HgB of 84.0 g/L vs. 71.0 g/L, p < 0.0001) or cirrhosis (mean HgB of 74.4 g/L vs. 71.0 g/L, p < 0.01) were transfused at higher thresholds than healthy patients, as were patients on warfarin (mean HgB of 75.3 g/L vs. 71.0 g/L, p < 0.001). Only 15% or respondents would transfuse more liberally if the patient was on dabigatran, rivaroxaban, or apixaban. Over half (56%) of respondents felt more likely to be held legally responsible for the complications related to “under-transfusing” than the complications associated with “over-transfusing”. Lastly, Less than 15% of gastroenterologists prescribe iron to patients with UGIB who are anemic upon discharge. Conclusion: Healthy and hemodynamically stable patients are being transfused at a HgB below 70g/L while higher thresholds are used in patients who are unstable or who have underlying cardiac disease or cirrhosis. Many clinicians are not following current guidelines and are still transfusing patients at a HgB threshold of 100g/L. Few gastroenterologists are regularly prescribing iron on discharge to anemic patients. Overall, the transfusion practices of gastroenterologists in the management of UGIB vary widely and more high-quality evidence is needed to help assess the efficacy and safety of selected transfusion thresholds in varying patients presenting with UGIB.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
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