Pathophysiological Factors Involved in Anastomotic Stricture Formation after Roux-en-y Gastric Bypass Surgery (RYGB)
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Recent surveys have shown that the prevalence of obesity in the U.S. has risen to 32%. There are 220,000 bariatric surgical procedures performed yearly in the U.S. and Canada; RYGB is the most common surgical treatment for morbid obesity in the U.S. RYGB reduces both medical complications and mortality in obese patients. A gastrojejunal (GJ) anastomotic stricture occurs in up to 27% of patients after RYGB, but the causes of postoperative strictures are poorly understood. This study was designed to evaluate factors that might increase the risk of GJ stricture formation after RYGB. Methods: This is a retrospective cohort study. Patients (n=165) who underwent open or laparoscopic RYGB from 6/2006 to 3/2011 and who were seen in our bariatric GI clinic at a large, urban community hospital were included. Medical records of all patients were reviewed. We recorded age, gender, ethnicity, body mass index (BMI), surgical technique, and possible factors that could contribute to postoperative stricture formation. The primary endpoint was identification of factors associated with GJ stricture formation. We also performed an analysis of the outcomes of endoscopic management of strictures. Statistical analysis was performed using Chi-squared testing and multivariate analysis. Results: There were 147 women and 18 men: 24.2% Caucasian- and 71.5% Black-Americans. Thirty-five patients (25.6%) developed GJ strictures. BMIs were not different between GJ stricture (mean 50 kg/m2) compared to no stricture (51.5 kg/m2). There was no significant difference in stricture formation in patients using NSAIDs, smoking or who had H. pylori or coronary artery disease. Stricture was more common (p=0.03) in older patients, Caucasians (p=0.005), patients with obstructive sleep apnea (OR 2.46, 95% CI 1.1456 to 5.3232, p=0.02), patients with marginal ulcer formation (OR 3.689, 95% CI 1.5075 to 9.0742, p=0.004), and patients taking proton pump inhibitors (OR 3.20, 95% CI 1.4734 - 6.99, p=0.003). All 35 GJ strictures in our study were successfully treated with endoscopic pneumatic dilation with a through-the-scope balloon dilator. An average of two sessions was required for symptomatic improvement, but 1 patient required 9 dilation sessions and then injection of Triamcinolone. Conclusion: Our findings show that age, ethnicity, obstructive sleep apnea, marginal ulcer formation and use of proton pump inhibitors are associated with statistically significant increased risk of GJ anastomotic stricture formation after RYGB surgery. Sleep apnea may increase the risk of ischemia. These findings will be used in the development of a prospective protocol. GJ strictures were successfully treated with balloon dilation, which required an average of two sessions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».