A Patient with Multiple Rare Complications of Gallstone Disease
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: A 70-year-old woman consulted in June 2011 for right upper quadrant pain, jaundice and fever. An ultrasound showed dilated common and intrahepatic bile ducts with a gallstone impacted in the neck of the gallbladder. A diagnosis of Mirizzi syndrome was proposed. A sphincterotomy by ERCP was performed with placement of a 10 Fr. plastic stent. She was discharged awaiting cholecystectomy. A month later, she came back for the same symptoms. The ultrasound showed a 3.5-cm anechoic area with doppler signal in the gallbladder. The CT scan confirmed a right hepatic artery pseudoaneurysm caused by a 2-cm gallstone still impacted. An arteriogram was performed and a covered endovascular stent was used to exclude the aneurysm. An ERCP showed external compression of the common bile duct by the aneurysm so two plastic stents were placed to relieve the obstruction. In regard to the elevated surgical risks related to the recent complications, it was decided to treat the cholecystitis medically. The patient was discharged with antibiotics and scheduled follow-up. By the end of October, she was readmitted with abdominal pain and vomiting. A CT scan recognized the same 2-cm gallstone shown previously, now impacted in the jejunum, proving the diagnosis of biliary ileus. She was rapidly sent to the OR where enterolithotomy with small bowel resection were performed with concurrent cholecystectomy. The patient had a favorable evolution. It was first thought that Mirizzi syndrome caused the jaundice when in fact it was caused by the pseudoaneurysm. These are usually the consequence of a trauma, hepato-biliary procedure or pancreatitis. Hepatic artery pseudoaneurysms are rare and their presentation range from incidental finding to hemobilia and shock. This is the first reported case of external compression of the common bile duct by a hepatic artery pseudoaneurysm. Finally, biliary ileus is a rare mechanical cause of small bowel obstruction caused by impaction of a gallstone escaping the gallbladder by a bilio-duodenal fistula. This case illustrates the combination of two unusual complications of gallstone disease in the same patient.Figure: No Caption available.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».