The Predictive Utility of Screening Extended-Spectrum Beta-Lactamase Swabs in Selecting Empiric Antibiotics for Sterile-Site Infections
Notice bibliographique
Résumé
Background. Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) screening swabs are performed widely as a means of identifying ESBL carriers and preventing transmission. We tested whether these results could have unintended benefits in predicting the ESBL status of subsequent infections with E. coli and Klebsiella spp. experienced by these patients. Methods. A retrospective cohort study was conducted using an auto-populated antimicrobial stewardship database. Patients were included if 18 years of age or older, admitted to hospital between 2010 and 2015, and screened for ESBL prior to developing an E. coli or Klebsiella spp. sterile-site infection Test characteristics were derived using the screening swab ESBL result as test variable predicting the presence or absence of ESBL in the sterile site Enterobacteriaceae species. Results. A total of 2254 patients had sterile cultures positive for E. coli or Klebsiella spp. during the study period, and a total of 73 of 2254 patients had prior screening for ESBL (3%). Within this sample population a total of 27 of 73 screening swabs were positive for ESBL (37%), and a total of 28 of 73 sterile cultures were positive for ESBL (38%). The overall specificity of ESBL swabs was 89% (75%–96%) and the overall sensitivity was 79% (59%–91%). The positive predictive value was 81% (61%–93%) and the negative predictive value was 87% (73%–95%). The positive likelihood ratio was 7 (3–17) and the negative likelihood ratio was 0.24 (0.12–0.49). In the United States, where the prevalence of ESBL among Enterobacteriaceae sterile isolates is as high as 0.23, a positive ESBL screening swab would yield a post-test probability of 0.68 of third-generation cephalosporin resistance and a negative swab would yield a post-test probability of 0.067 (based on the derived likelihood ratios). Conclusion. Prior ESBL screening swab results are a useful tool for predicting ESBL status of sterile site E. coli and Klebsiella spp. infections. The results of this study suggest that those with a positive ESBL screening swab should receive empiric carbapenem therapy for positive E. coli and Klebsiella spp. sterile cultures. Patients with negative ESBL screening swabs that are not critically ill may be treated with a carbapenem-sparing empiric regimen while awaiting sensitivity results. Disclosures. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».