Tunnel Vision: Novel Treatment of an Anastomotic Stricture after Revisional Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: There are currently 220,000 bariatric surgical procedures performed yearly in the USA and Canada. The most complex procedures involve revision of prior bariatric surgery. Gastroenterologists are increasingly seeing patients postoperatively because of postoperative complications. This is a 47 year old male with a history of morbid obesity, obstructive sleep apnea, and severe nonischemic cardiomyopathy who had a vertical banded gastroplasty 27 years prior to referral for revisional surgery. His weight was 369 lb. with a body mass index (BMI) of 52. He underwent an open revision with formation of a hand sewn anastomosis in a Roux-en-Y gastric bypass complicated by the presence of extensive scarring of the proximal stomach. Postoperatively, the patient complained of dysphagia. An EGD performed 10 days after surgery revealed no outlet at the gastrojejunal anastomosis. Parenteral nutrition was started and CT scan of the abdomen revealed extensive fibrosis measuring 5 cm in length between the gastric pouch and the jejunal lumen. The patient then underwent open laparotomy with enterotomy to assist endoscopic balloon dilation and subsequent successful placement of a duodenal stent (Boston Scientific Wallflex duodenal stent, 9 cm × 2.2 cm). The patient tolerated a diet by mouth for 1 month after stent placement, but subsequently complained of recurrent dysphagia with nausea and vomiting. EGD at that time showed extensive tissue ingrowth at the stent. Balloon dilation was performed at this time, and was repeated 2 weeks later. At that time, the stricture was injected with 1 mL of triamcinolone (40 mg/mL) in each of 4 quadrants after balloon dilation. The patient then resumed a diet by mouth, discontinued parenteral nutrition, and required no further intervention. At 14 months after surgery, he has lost 119 lb. (BMI of 35). We herein report a case of an extremely recalcitrant anastomotic stricture after Roux-en-Y gastric bypass which was unique in that the fibrotic area was 5 cm in length, and was endoscopically stented by creating intraoperatively a tunnel between the gastric pouch and the jejunum. Gastroenterologists will continue to see increasing numbers of patients in the post-gastric bypass period. If possible, it is crucial to minimize risk factors for complications, and for GI physicians to work collaboratively with bariatric surgeons to develop new techniques for management of atypical complications.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».