Autologous Stem Cell Transplantation (ASCT) in Multiple Myeloma (MM) Patients with Dialysis-Dependent Renal Failure Is Effective but Carries High Rates of Toxicity.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background: Studies have shown ASCT to be feasible in MM patients (pts) with renal impairment but there are limited data supporting this approach in pts with severe dialysis-dependent renal failure. Patients and Methods: This is a single institution retrospective review of all MM pts who were receiving regular dialysis support at the time of ASCT. Pts with light chain amyloidosis were excluded. Results: From 1998–2006, 22 hemodialysis patients underwent ASCT at our institution. Median age at transplant was 54.3 years (range, 39.4–64.7); 17(77%) pts were male; 17(76%) Salmon Durie stage II–IIIB . MM subtypes: light chains only 9(41%), IgG 8(36%), IgA 4(13%), IgD 2(9%). All pts received high-dose dexamethasone (DEX)-based induction therapy (VAD or DEX alone). High dose therapy consisted of Melphalan (MEL) 200 mg/m2 in 18 pts and MEL 140 mg/m2 in 3 pts. A median of 5.87 X 106 (range, 2.47–51.0) CD34+ cells/kg were collected using cyclophosphamide 2.5 g/m2 + GCSF 10ug/kg/day. Median days to discharge were 19 (range, 14–59). Hematologic toxicity: Of 20 pts with transfusion data available, 14(70%) required RBC and 18(90%) platelet transfusions. Median time to engraftment for neutrophils was 11 days (range, 9–14) and for platelets 13 days (range, 8–17). All patients developed febrile neutropenia. Non-hematologic toxicity (data available in 21 pts): cardiac 13(62%) (arrhythmias, myocardial infarction, CHF), hypotension 6(29%), neurologic 6(29%)(seizure, altered sensorium), infections 6(29%), diarrhea 6(29%), electrolyte imbalances 4(19%) and bleeding 3(14%). Most common grade 3–4 toxicities included mucositis 17(81%), cardiac 12(57%)(most due to atrial arrhythmias), bleeding 3(14%)(epistaxis, hematemesis, tissue hematomas) and infections 3(14%)(CMV, bacteremia, Candidemia). Transplant related mortality (TRM) was 13.6% (3/22) with causes of death including disseminated candidiasis (2) and CMV infection. Responses: Partial responses (PR) were achieved in 18/22 pts. Progression free survival (PFS) from transplant was 22.3 months (95% CI 15–45.6). Three pts (13%) became dialysis-independent (all within 30 days post-transplant). At a median follow-up of 29.6 months (range 0.8–79.6), 10/22 (45%) of patients are alive. Estimated median overall survival from date of transplant was 60 months (95%CI 20.2–79.6) with a 5-year survival probability of 53.2%. Discussion: ASCT in dialysis-dependent MM pts achieves response rates and survival data comparable to that of non-dialysis populations. However, it carries increased toxicity, prolonged median days to discharge (19 days vs. institutional mean of 14 days) and a higher TRM (13.6% vs. institutional mean of 1.6%). The higher rates of cardiac and neurological toxicities enforce the need for pre-transplant identification of pts with co-morbidities, for consideration of dose reduction and risk factor optimization.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».