Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Elevation Myocardial Infarction in Clinical Practice
Notice bibliographique
Résumé
Background: Recent clinical trial data support a pharmacoinvasive strategy as an alternative to primary percutaneous coronary intervention (pPCI) in ST-segment elevation myocardial infarction. We evaluated whether this is true in a real-world prehospital ST-segment elevation myocardial infarction network using ECG assessment of reperfusion coupled with clinical outcomes within 1 year. Methods: Of the 5583 ST-segment elevation myocardial infarction patients in the Alberta Vital Heart Response Program (Cohort 1 [2006–2011]: n=3593; Cohort 2 [2013–2016]: n=1990), we studied 3287 patients who received a pharmacoinvasive strategy with tenecteplase (April 2013: half-dose tenecteplase was employed in prehospital patients ≥75 years) or pPCI. ECGs were analyzed within a core laboratory; sum ST-segment deviation resolution ≥50% was defined as successful reperfusion. The primary composite was all-cause death, congestive heart failure, cardiogenic shock, and recurrent myocardial infarction within 1 year. Results: The pharmacoinvasive approach was administered in 1805 patients (54.9%), (493 [27.3%] underwent rescue/urgent percutaneous coronary intervention and 1312 [72.7%] had scheduled angiography); pPCI was performed in 1482 patients (45.1%). There was greater ST-segment resolution post-catheterization/percutaneous coronary intervention with a pharmacoinvasive strategy versus pPCI (75.8% versus 64.3%, IP-weighted odds ratio, 1.59; 95% CI, 1.33–1.90; P <0.001). The primary composite was significantly lower with a pharmacoinvasive approach (16.3% versus 23.1%, IP-weighted hazard ratio, 0.84; 95% CI, 0.72–0.99; P =0.033). Major bleeding and intracranial hemorrhage were similar between a pharmacoinvasive strategy and pPCI (7.6% versus 7.5%, P =0.867; 0.6% versus 0.6%; P =0.841, respectively). In the 82 patients ≥75 years with a prehospital pharmacoinvasive strategy, similar ST-segment resolution and rescue rates were observed with full-dose versus half-dose tenecteplase (75.8% versus 88.9%, P =0.259; 31.0% versus 29.2%, P =0.867) with no difference in the primary composite (31.0% versus 25.0%, P =0.585). Conclusions: In this large Canadian ST-segment elevation myocardial infarction registry, a pharmacoinvasive strategy was associated with improved ST-segment resolution and enhanced outcomes within 1 year compared with pPCI. Our findings support the application of a selective pharmacoinvasive reperfusion strategy when delay to pPCI exists.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».