Safety and Efficacy of Low Molecular Weight Heparins for Hemodialysis in Patients with End-Stage Renal Disease: A Meta-Analysis of Randomized Trials.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background: The anticoagulant management of patients with thromboembolic disease who also have end-stage renal disease is a frequently encountered and unresolved clinical problem. Low molecular weight heparins (LWMHs) are the preferred initial treatment for these disorders but are renally excreted, and generally avoided in patients with renal failure due to concerns of bioaccumulation and increased bleeding risks. Unfractionated heparin (UFH) remains the primary anticoagulant used in this patient population despite the efficacy and convenience of LMWHs. Although LMWHs are typically not used to treat thrombosis in patients with end-stage renal disease, they are frequently used during hemodialysis to prevent thrombosis of the extracorporeal dialysis circuit. While there are no randomized data evaluating the safety and efficacy of LMWHs in these patients, randomized trials have been performed using LMWHs in the setting of hemodialysis. We performed a systematic review and meta-analysis of these randomized trials summarizing this data. Purpose: To evaluate the safety and efficacy of LMWHs compared to UFH for preventing thrombosis of the extracorporeal dialysis circuit. Data sources: We identified studies using MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials and FirstSearch, reviewed reference lists and contacted pharmaceutical companies. Study selection: We included randomized, controlled trials that compared a LMWH with another anticoagulant during hemodialysis in patients with end-stage renal disease, and reported at least one of the following outcomes: bleeding, extracorporeal circuit thrombosis, or anti-Xa levels. Data extraction: Two reviewers independently extracted data on methodologic quality, study design, clinical outcomes, and anti-Xa levels. Data synthesis: We included 17 trials in this systematic review, 11 of which were included in the meta-analysis. We found that LMWH did not significantly affect the number of bleeding events (relative risk [RR] 0.96, 95% CI, 0.27 to 3.43), bleeding assessed by vascular access compression time (weighted mean difference −0.87, 95% CI, −2.75 to 1.02) or extracorporeal circuit thrombosis (RR 1.15, 95% CI, 0.70 to 1.91) as compared with UFH. Conclusions: LMWHs appear to be as safe as UFH in terms of bleeding complications, and as effective as UFH in preventing extracorporeal circuit thrombosis. However, inferences from these trials assessing anticoagulation for patients undergoing hemodialysis will continue to be weak until larger, more rigorous randomized trials are conducted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,018 | 0,038 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,018 | 0,045 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».