Mechanical thrombectomy in pediatric stroke: systematic review, individual patient data meta-analysis, and case series
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: The role of mechanical thrombectomy in pediatric acute ischemic stroke is uncertain, despite extensive evidence of benefit in adults. The existing literature consists of several recent small single-arm cohort studies, as well as multiple prior small case series and case reports. Published reports of pediatric cases have increased markedly since 2015, after the publication of the positive trials in adults. The recent AHA/ASA Scientific Statement on this issue was informed predominantly by pre-2015 case reports and identified several knowledge gaps, including how young a child may undergo thrombectomy. A repeat systematic review and meta-analysis is warranted to help guide therapeutic decisions and address gaps in knowledge. METHODS: Using PRISMA-IPD guidelines, the authors performed a systematic review of the literature from 1999 to April 2019 and individual patient data meta-analysis, with 2 independent reviewers. An additional series of 3 cases in adolescent males from one of the authors' centers was also included. The primary outcomes were the rate of good long-term (mRS score 0-2 at final follow-up) and short-term (reduction in NIHSS score by ≥ 8 points or NIHSS score 0-1 at up to 24 hours post-thrombectomy) neurological outcomes following mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in patients < 18 years of age. The secondary outcome was the rate of successful angiographic recanalization (mTICI score 2b/3). RESULTS: The authors' review yielded 113 cases of mechanical thrombectomy in 110 pediatric patients. Although complete follow-up data are not available for all patients, 87 of 96 (90.6%) had good long-term neurological outcomes (mRS score 0-2), 55 of 79 (69.6%) had good short-term neurological outcomes, and 86 of 98 (87.8%) had successful angiographic recanalization (mTICI score 2b/3). Death occurred in 2 patients and symptomatic intracranial hemorrhage in 1 patient. Sixteen published thrombectomy cases were identified in children < 5 years of age. CONCLUSIONS: Mechanical thrombectomy may be considered for acute ischemic stroke due to large vessel occlusion (ICA terminus, M1, basilar artery) in patients aged 1-18 years (Level C evidence; Class IIb recommendation). The existing evidence base is likely affected by selection and publication bias. A prospective multinational registry is recommended as the next investigative step.
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Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,014 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».