P4‐222: INTEGRATED CARE PATHWAY FOR AGITATION IN ALZHEIMER'S DEMENTIA
Notice bibliographique
Résumé
Most patients with Alzheimer's disease (AD) experience agitation at some point in their illness. Agitation and other neuropsychiatric symptoms are associated with variation and inappropriate use of medications. To address these issues we designed an integrated care pathway (ICP) that standardizes assessments and ensures measurement-based treatment, use of non-pharmacological interventions, and a sequential pharmacological algorithm. Here we report outcomes from the implementation of the ICP at an inpatient unit and a long-term care home (LTCH). Patients diagnosed with Dementia of AD or mixed AD + vascular type and clinically significant agitation were enrolled and assessed using Cohen Mansfield Agitation Inventory–Frequency (CMAI-F) and Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) as well as for polypharmacy and length of treatment episode. ICP outcomes from its first three years of implementation were also compared to treatment-as-usual (TAU) in the three years prior to the ICP. Finally, we implemented the ICP at a LTCH and compared it also to TAU. 55 patients completed the inpatient ICP. CMAI-F and NPI-Q significantly decreased. 12.7% of patients improved after just cleaning up psychotropic agents, 80% improved with only one medication, and 7.3 % required polypharmacy. Comparing the ICP to TAU, patients in both groups achieved clinical improvement. Mean length of treatment episode in TAU was significantly longer than that in the ICP group. The proportion of patients treated with polypharmacy was more than 4-fold higher in TAU than in the ICP. In LTCH, 18 residents completed the ICP. NPI-Q severity and distress scores significantly decreased. 17% patients were treated without medications, 82% with one medication, and 11% with polypharmacy. Comparing them with 18 residents treated with TAU, mean length of treatment episode in TAU was significantly longer than that in the ICP. The proportion of patients treated with polypharmacy was 4-fold higher in TAU than in the ICP. An algorithmic approach is efficacious in treating agitation in AD with low rates of polypharmacy. Building on these results, we are now testing the ICP in a multisite randomized controlled trial in Canada which design and rationale we will present at the meeting.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».