6097Aminoterminal proB-type natriuretic peptide: a key parameter to optimise therapeutic management of low-flow, low-gradient aortic stenosis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background B-type natriuretic peptide (BNP) and aminoterminal-proBNP (NT-proBNP) are well established surrogates of LV function impairment. However, data are scarce regarding their prognostic value to risk-stratify patients with classical low-flow, low-gradient aortic stenosis (LFLG-AS, with low left ventricular [LV] ejection fraction). Methods The TOPAS study is a prospective observational cohort of 240 patients with aortic valve area <0.6 cm2/m2, mean gradient<40 mmHg and LVEF<50%. True severe AS was adjudicated using flow independent grading schemes. Results BNP significantly predicted one-year (area under the receiver operating-characteristic curve [AUC]) 0.62±0.04, p=0.026) but not three-year mortality. After adjustment for the severity of AS, initial treatment (aortic valve replacement [AVR] vs. conservative management [ConsRx]), age, sex and the EuroSCORE (Model#1), BNP-ratio>550 pg/ml had a trend to predict time to death (HR=2.14 [1.00–4.58], p=0.05). In contrast, NT-proBNP ratio significantly predicted both one and three-year mortality (AUC=0.67±0.04 and 0.66±0.05, both p=0.001), and independently predicted time to death (HR=1.39 per 1 unit of Log transformed NT-proBNP [1.11–1.74], p=0.004). In a head-to-head comparison (108 patients with both biomarkers), the AUCs to predict one and thre-year mortality were significantly higher with NT-proBNP versus BNP (p<0.009). NT-proBNP but not BNP independently predicted mortality and significantly improved Model#1 (Likelihood ratio test Chi2=15.95, p<0.001). The category-free net reclassification index of NT-proBNP was 0.71 (p=0.008) versus 0.38 (p=0.15) for BNP. Furthermore, there was a marked survival benefit associated with AVR in patients with NT-proBNP ≥1700 pg/ml (adjusted hazard ratio (aHR) associated to AVR vs conservative management=0.52 [0.31–0.85], p=0.009), while those<1700 pg/ml had excellent one-year survival under ConsRx (only one death [4.5±4.4%] at one year as compared to 23 [37±6.2%] for ConsRx-NTproBNP>1700, aHR=0.11 [0.01–0.83], p=0.033). The survival benefit associated with AVR interacted with NT-proBNP (p<0.001) but not with true or pseudosevere AS (p=0.53 for interaction), suggesting that NT-proBNP might identify moderate AS patients but sufficiently severe valvulo-ventricular disease to justify AVR. Survival according to NT-proBNP and AVR Conclusion NT-proBNP appears to be an excellent biomarker for the clinical purpose of risk-stratifying classical LFLG-AS. A threshold of 1700 pg/ml i.e. close to the diagnostic threshold for heart failure in acute dyspnea, was a strong independent determinant of the survival benefit associated with aortic valve replacement. Our findings suggest that NT-proBNP should be preferred over BNP. Acknowledgement/Funding Canadian Institute of Health Research
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».