Early management of sepsis in medical patients in rural Thailand: a single-center prospective observational study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The burden of sepsis is highest in low- and middle-income countries, though the management of sepsis in these settings is poorly characterized. Therefore, the objective of this study was to assess the early management of sepsis in Thailand. METHODS: Pre-planned analysis of the Ubon-sepsis study, a single-center prospective cohort study of Thai adults admitted to the general medical wards and medical intensive care units (ICUs) of a regional referral hospital with community-acquired sepsis. RESULTS: Between March 2013 and January 2017, 3,716 patients with sepsis were enrolled. The median age was 59 years (IQR 44-72, range 18-101), 58% were male, and 88% were transferred from other hospitals. Eighty-six percent of patients (N = 3,206) were evaluated in the Emergency Department (ED), where median length of stay was less than 1 hour. Within the first day of admission, most patients (83%, N = 3,089) were admitted to the general medical wards, while 17% were admitted to the ICUs. Patients admitted to the ICUs had similar age, gender, and comorbidities, but had more organ dysfunction and were more likely to receive measured sepsis management interventions. Overall, 84% (N = 3,136) had blood cultures ordered and 89% (N = 3,308) received antibiotics within the first day of hospital admission. Among the 3,089 patients admitted to the general medical wards, 38% (N = 1,165) received an adrenergic agent, and 21% (N = 650) received invasive mechanical ventilation. Overall mortality at 28 days was 21% (765/3,716), and 28-day mortality in patients admitted to the ICUs was higher than that in patients admitted to the general medical wards within the first day (42% [263/627] vs. 16% [502/3,089], p < 0.001). CONCLUSIONS: Sepsis in a regional referral hospital in rural Thailand, where some critical care resources are limited, is commonly managed on general medical wards despite high rates of respiratory failure and shock. Enhancing sepsis care in the ED and general wards, as well as improving access to ICUs, may be beneficial in reducing mortality. TRIAL REGISTRATION: The Ubon-sepsis study was registered on clinicaltrials.gov (NCT02217592).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».