Thrombolysis in a Child with Acute Arterial Ischemic Stroke without Large Vessel Occlusion
Notice bibliographique
Résumé
A 14-year-old male experienced thunderclap headache, dysarthria, and expressive aphasia followed by complete loss of vision and consciousness.He arrived to hospital 25 min after onset.Initial assessment found no verbal response, bilateral withdrawal to painful stimuli, and rightward gaze.A non-contrast computed tomography scan performed 40 min after arrival was normal.PedNIHSS was 23 given decreased level of consciousness, inability to answer questions or follow commands, sustained rightward gaze, and no effort in movement against gravity (Table 1).Magnetic resonance imaging (MRI) obtained 70 min after arrival revealed areas of diffusion restriction within the right cerebellar hemisphere, the posterior aspect of the cerebellar vermis and both thalami.Time-of-flight MR angiogram (MRA) showed patency of all major cerebral arteries (Figure 1).The patient was treated with intravenous tissue plasminogen activator (IV tPA) despite patency of all large vessels.Treatment was started 3 h 20 min after arrival to hospital.The patient received IV tPA 0.9 mg/kg total, with 10% of the total dose given over the first 5 min and the remainder infused over 1 h.He regained consciousness.PedNIHSS following thrombolysis was 5 given bilateral limb ataxia, moderate aphasia, and severe dysarthria (Table 1).No deficits were discernible on exam 48 h later.Repeat MRI showed expected evolution of the areas of ischemia and no interval bleeding (Figure 1).The patient was started on unfractionated heparin and transitioned to enoxaparin.He was discharged home 6 d later, immediately returning to all activities of daily living.Investigations performed for coagulopathy, rheumatological, infectious or metabolic causes of stroke, electrocardiogram, echocardiogram, and bilateral leg ultrasound for deep vein thrombosis were unremarkable except for transthoracic echocardiogram revealing a small patent foramen ovale shunting left to right.Stroke is a rare neurological disease in children.While prognosis is generally superior to that following adult stroke, morbidity following pediatric arterial ischemic stroke (AIS) is substantial.1 Diagnosis of pediatric stroke is challenging and options for acute intervention are limited.Therapies that have revolutionized adult stroke remain undefined in children.Many retrospective reviews have evaluated the rate of use of thrombolysis in pediatric AIS.One particular study suggested a rate of 3% thrombolysis in pediatric AIS. 2 This study also highlighted the shortcomings of evidence for thrombolysis in pediatric stroke including frequent administration outside recommended time intervals, substantial rate of poor outcomes, including death or neurological deficit, and risk of associated intracranial hemorrhage. 2 A larger retrospective study found a similar rate of thrombolysis in pediatric AIS. 3 The overall
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».