P758 Ileorectal anastomosis vs. ileal pouch-anal anastomosis for the surgical treatment of ulcerative colitis: A Markov decision analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Ileorectal anastomosis (IRA) in patients with ulcerative colitis (UC) results in decreased postoperative morbidity and better functional outcome but leads to increased risk for rectal cancer compared with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). This study aims to compare IRA with IPAA in UC, using decision analysis. Methods A Markov simulation model was designed to simulate clinical events of IRA and IPAA over a time horizon of 40 years with time cycles of 1 year (Figure 1). The base case was a 35-year-old patient with ulcerative colitis and relatively preserved rectum. Probabilities and utilities, required to populate the model, were derived from observational studies, identified after a systematic literature search using MEDLINE. Primary outcomes were life years (LY) and quality-adjusted life years (QALY). Deterministic sensitivity analyses were performed to assess the impact of changing variables on the preferred treatment. Monte Carlo probabilistic sensitivity analysis, using 10 000 samples, was performed to account for uncertainty of variables. Prevalence of rectal cancer, IPAA and IRA failure and the stoma rate were calculated at the end of the time horizon, using markov cohort analysis. Results The model resulted in lower LY (36.22 vs. 37.02) and higher QALYs (33.42 vs. 31.57) for IRA. The results of the Monte Carlo probabilistic sensitivity analysis demonstrated that IRA was the preferred treatment option in 63% of the samples, accounting for a clinical significant margin of 0.25 QALY (Figure 2). The model was also sensitive to the utility of IRA, IPAA and end-ileostomy. A higher proportion of IRA patients will develop rectal cancer (7.6% vs. 3.2%) and 43.5% of all IRA patients will end with an ileostomy as opposed to 23.0% of all IPAA patients. The study was limited by characteristics inherent to modeling studies, including assumptions necessary to build the model, data input based on best available but often limited evidence and unavoidable extra- and interpolation of data. Conclusion IRA was the preferred treatment option when quality-adjusted life years was the outcome, with higher life years for IPAA. This model highlights that both surgical strategies are useful in ulcerative colitis patients with relatively spared rectum.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».