Safety and Outcomes of Intravenous tPA in Acute Ischemic Stroke Patients With Prior Stroke Within 3 Months
Notice bibliographique
Résumé
Background Guidelines recommend against the use of intravenous tPA (tissue-type plasminogen activator; IV tPA) in acute ischemic stroke patients with prior ischemic stroke within 3 months. However, there are limited data on the safety of IV tPA in this population. Methods and Results A retrospective observational study of patients ≥66 years of age linked to Medicare claims and treated with IV tPA at Get With The Guidelines-Stroke hospitals (February 2009 to December 2015). We identified 293 patients treated with IV tPA who had a prior ischemic stroke within 3 months and 30 655 with no history of stroke. Patients with prior stroke had a higher stroke severity (median National Institutes of Health Stroke Scale, 11 [6-19] versus 11 [6-18]; absolute standardized difference, 11.2%) and a higher prevalence of cardiovascular comorbidities. Patients with prior stroke had a higher unadjusted risk for symptomatic intracranial hemorrhage (7.7% versus 4.8%) and in-hospital mortality (12.6% versus 8.9%), but these differences were not statistically significant after adjustment. When stratified by prespecified time epochs, the elevated risk for symptomatic intracranial hemorrhage was seen only within the first 14 days (16.3% versus 4.8%; adjusted odds ratio [aOR], 3.7 [95% CI, 1.62-8.43]) but not in other epochs (2.1% versus 4.8%; aOR, 0.38 [95% CI, 0.05-2.79] for 15-30 days and 7.4% versus 4.8%; aOR, 1.36 [95% CI, 0.77-2.40] for 31-90 days). In addition, patients with prior stroke were significantly more likely to have a combined outcome of in-hospital mortality or discharge to hospice (25.9% versus 17.0%; aOR, 1.70 [95% CI, 1.21-2.38]), less likely to be discharged to home (28.3% versus 32.3%; aOR, 0.72 [95% CI, 0.54-0.98]), or to have good functional outcomes at discharge (modified Rankin Scale, 0-1; 11.3% versus 20.0%; aOR, 0.46 [95% CI, 0.24-0.89]). Conclusions Stroke providers need to continue to be vigilant about the safety of IV tPA in patients with prior stroke, particularly those with an event in the previous 14 days.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».