Large Postperoral Endoscopic Myotomy Capnomediastinum and Capnoperitoneum: A Benign Entity
Notice bibliographique
Résumé
In the current era of third space endoscopy, intramural esophageal interventions such as per-oral endoscopic myotomy (POEM) are becoming standard of care for achalasia disorders and its variants (1). Clinicians need to be aware of the potential complications such as esophageal leaks but also of potentially benign entities such as capnomediastinum and capnoperitoneum (2). An 80-year-old female patient was referred for an esophagogastric junction outflow obstruction. She presented with severe dysphagia, regurgitations and weight loss. The patient underwent a posterior POEM procedure under general anaesthesia with CO2 insufflation. A selective, short 5 cm myotomy of the circular muscular fibres at the gastroesophageal junction was followed by an uneventful clip closure of the mucosotomy. During the procedure, a moderate rise in end tidal CO2 levels was noted. At the end of the intervention, abdominal distension was present. Given the normal hemodynamic and respiratory status, Veress needle decompression was not performed. Postoperative recovery was remarkable for significant diffuse and persistent subcutaneous emphysema in an otherwise asymptomatic patient. A CT scan following the administration of oral iodinated contrast was performed (Figure 1A–C). Complete resolution of the subcutaneous emphysema was noted after 4 days following conservative treatment. Three months postoperative follow-up is unremarkable. CT images following administration of intravenous and oral contrast reveal (A) evidence of massive subcutaneous cervical emphysema with CO2 tracking towards both upper arms; (B) extensive pneumomediastinum and subcutaneous thoracic emphysema and (C) massive pneumoperitoneum in the upper abdomen with subcutaneous emphysema in the abdominal wall. Post intervention air leakage into the mediastinal or peritoneal cavity is usually synonym with gastrointestinal tract leak. As this case illustrates, even massive capnomediastinum and capnoperitoneum post-POEM can be safely treated conservatively in a hemodynamically stable patient, once a perforation has been ruled out.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,003 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».