The Influence of Indication on Intermediate-term Survival after Full Root Freestyle Implantation: A Multicenter Study
Notice bibliographique
Résumé
Objective: An important property of the Medtronic Freestyle Stentless Bioprosthesis® (Medtronic Inc. Minnesota, US) is its versatility when used as a full root. Indications range from aneurysms, valve replacement in small aortic roots, complex endocarditis, type A dissections to other technically challenging cases as e.g. redo surgery. After surgery for isolated valve lesions or aneurysms, numerous studies have shown very good survival and durability. There is little evidence on implications of more heterogeneous patient populations. In a previous single center study, we showed that survival varies significantly with surgical indication. We aimed to broaden the knowledge by quantifying this difference in a multicenter North-western population. Methods: Medical records were reviewed for consecutive full root Freestyle implantations in four centers since 1999 to mid-2017. Survival and hazard ratio (HR) by indication was estimated by Kaplan-Meier analysis and age-adjusted Cox regression. Results: 843 full root Freestyle were implanted in 825 patients, followed for a total of 3344 patient-years. Age at surgery ranged from 14-86 years (median 66, IQR 58-72). Euroscore II ranged from 1.0-74.2% (median 5.6%, IQR 2.7-13.2). Proportions of indications and corresponding age-adjusted HR (95% confidence interval) were: aneurysm 39% HR 1.0; valve replacement in a small root 9%, HR 1.5 (0.79-2.77); complex endocarditis 28%, HR 3.4 (2.44-4.84); type A dissection 12%, HR 4.0 (2.69-5.93); other, including redo, 13%, HR 1.9 (1.19-3.01). See Figure 1 for Kaplan-Meier survival analysis. Conclusions: We found substantial intermediate-term survival differences between indications, with a HR up to 4.0 (type A dissection) compared to aneurysm surgery. Mortality after surgery for small root tapers off after two years, possibly reflecting a more benign underlying pathophysiology compared to those of the other indications. When reporting on the Freestyle in a mixed population, this report strongly supports stratification for indication, or possibly surgical priority. The influence of indications on durability awaits investigation. KEYWORD: e-P-14 The authors do not declare any conflict of interest.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».