Adrenalectomy for Primary Aldosteronism: Significant Variability in Work‐Up Strategies and Low Guideline Adherence in Worldwide Daily Clinical Practice
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Various diagnostic tests are available to establish the primary aldosteronism (PA) diagnosis and to determine the disease laterality. Combined with the controversies in the literature, unawareness of guidelines and technical demands and high costs of some of these diagnostics, this could lead to significant differences in work-up strategies worldwide. Therefore, we investigated the work-up before surgery for PA in daily clinical practice within a multicenter study. METHODS: Patients who underwent unilateral adrenalectomy for PA within 16 centers in Europe, Canada, Australia and the USA between 2010 and 2016 were included. We did not exclude patients based on the performed diagnostic tests during work-up to make our data representative for current clinical practice. Adherence to the Endocrine Society Guideline and variables associated with not performing adrenal venous sampling (AVS) were analyzed. RESULTS: In total, 435 patients were eligible. An aldosterone-to-renin ratio, confirmatory test, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging and AVS were performed in 82.9%, 32.9%, 86.9%, 17.0% and 65.3% of patients, respectively. A complete work-up, as recommended by the guideline, was performed in 13.1% of patients. Bilateral disease or normal adrenal anatomy on CT (OR 16.19; CI 3.50-74.99), smaller tumor size on CT (OR 0.06; CI 0.04-0.08) and presence of hypokalemia (OR 2.00; CI 1.19-3.32) were independently associated with performing AVS. CONCLUSIONS: This study is the first to examine the daily clinical practice work-up of PA within a worldwide cohort of surgical patients. The results demonstrate significant variability in work-up strategies and low adherence to The Endocrine Society guideline.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,040 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».