Severe Cerebellar Syndrome Linked With Durvalumab
Notice bibliographique
Résumé
Durvalumab is a monoclonal antibody that blocks the interaction of programmed cell death ligand 1 (PD-L1) with programmed cell death 1 (PD-1) molecules. It has shown significant survival benefits in various cancers as an immune checkpoint inhibitor. With increased usage of this therapy, there are several cases with a predilection for neurological immune-related adverse effects from checkpoint inhibitor neurotoxicity. We identified an index patient with lung cancer treated with durvalumab, who developed disabling ocular and bulbar symptoms and severe truncal ataxia, and found symptomatic benefit with plasmapheresis (PLEX). A 57-year-old African American woman presented with 3 months of oscillopsia, dizziness, scanning speech, and inability to stand and walk due to severe truncal ataxia. She was found to have stage IIIA lung adenocarcinoma. Brain magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated abnormal T2-fluid-attenuated inversion recovery sequence (T2/FLAIR) signal in bilateral cerebellar hemispheres with lack of enhancement suggestive of paraneoplastic cerebellar involvement. No distinct paraneoplastic antibody was identified. She received combined pulse-dose steroids and intravenous immunoglobulin (IVIg) with no improvement of cerebellar syndrome. A month later, she started inpatient chemotherapy and concurrent radiation therapy with transient cancer regression. Because of subsequent metastatic spread, durvalumab was initiated. She completed four doses that were complicated by worsening cerebellar symptoms and autoimmune colitis. During durvalumab holiday, she received two courses of five PLEX treatments, 2 months apart, along with vigorous physical and speech therapy. Her neurologic symptoms and functional status improved considerably and continued to improve after treatment. At present time, the patient is largely independent for activities of daily living (ADLs) and uses a walker. Repeated brain MRI revealed resolution of previously seen abnormalities. Checkpoint inhibitors may worsen concomitant paraneoplastic neurologic syndromes that develop in association with malignancies potentially responsive to PD-L1 and PD-1 inhibitors. Meticulous coordination and timing of life-saving immune therapies for cancer with effective immune treatments for an underlying or associated neurological syndrome are essential for best outcomes. J Neurol Res. 2020;10(2):44-47 doi: https://doi.org/10.14740/jnr571
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».