Implantable Cardioverter-Defibrillators and Survival – The Fine Line Between Efficacy Concerns and Ageism
Notice bibliographique
Résumé
This article refers to 'One-year mortality after implantable cardioverter-defibrillator placement within the Veterans Affairs Health System' by M. Fudim et al., published in this issue on pages 859-867.In this issue of the Journal, Fudim et al. 1 examine all-cause mortality over a median follow-up of 2.1 years in 17 901 patients with heart failure and reduced ejection fraction receiving an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) in the Veterans Affairs Health System.As expected in the Veterans Affairs Health System, the population was predominantly male (99%) with ischaemic cardiomyopathy (81% coronary artery disease), frequent cardiovascular risk factors, but only modest comorbidity burden [mean Charlson comorbidity index (CCI) 3.0].The analysis treads a familiar path of questioning the value of ICDs with advancing age, focusing on 1-year mortality which averaged 13% and was unchanged from 2007 to 2014.Independent predictors of death included age, coronary artery disease and risk factors, and non-cardiac conditions.The relationship between age and 1-year mortality was striking, rising from a few percentage age 40, to 30% in nonagenarians.Expressed by age quartile, 1-year mortality rose from 7% to 32% from the lowest to the highest quartile.Though tempting to largely attribute the relationship between age and survival to comorbidities, several observations temper this argument.First, only a minor increase in CCI occurred from youngest to oldest quartiles (2.75 to 3.07, respectively).Second, an extreme increase in CCI only correlated with a modest increase in 1-year mortality from around 10% to 20%.Third, comorbidities actually declined from 2007 to 2014 (CCI 3.1 to 2.8, P < 0.001), while overall mortality remained stable.Finally, age remained a powerful independent predictor of survival after adjustment for individual comorbidities.The opinions expressed in this article are not necessarily those of the Editors of the
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,020 | 0,058 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,005 |
| Communication savante | 0,006 | 0,008 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,014 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».