Long-term impact of preventive UDCA therapy after transplantation for primary biliary cholangitis
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND & AIMS: Recurrence of primary biliary cholangitis (PBC) after liver transplantation (LT) is frequent and can impair graft and patient survival. Ursodeoxycholic acid (UDCA) is the current standard therapy for PBC. We investigated the effect of preventive exposure to UDCA on the incidence and long-term consequences of PBC recurrence after LT. METHODS: We performed a retrospective cohort study in 780 patients transplanted for PBC, between 1983-2017 in 16 centers (9 countries), and followed-up for a median of 11 years. Among them, 190 received preventive UDCA (10-15 mg/kg/day). The primary outcome was histological evidence of PBC recurrence. The secondary outcomes were graft loss, liver-related death, and all-cause death. The association between preventive UDCA and outcomes was quantified using multivariable-adjusted Cox and restricted mean survival time (RMST) models. RESULTS: While recurrence of PBC significantly shortened graft and patient survival, preventive exposure to UDCA was associated with reduced risk of PBC recurrence (adjusted hazard ratio [aHR] 0.41; 95% CI 0.28-0.61; p <0.0001), graft loss (aHR 0.33; 95% CI 0.13-0.82; p <0.05), liver-related death (aHR 0.46; 95% CI 0.22-0.98; p <0.05), and all-cause death (aHR 0.69; 95% CI 0.49-0.96; p <0.05). On RMST analysis, preventive UDCA led to a survival gain of 2.26 years (95% CI 1.28-3.25) over a period of 20 years. Exposure to cyclosporine rather than tacrolimus had a complementary protective effect alongside preventive UDCA, reducing the cumulative incidence of PBC recurrence and all-cause death. CONCLUSIONS: Preventive UDCA after LT for PBC is associated with a reduced risk of disease recurrence, graft loss, and death. A regimen combining cyclosporine and preventive UDCA is associated with the lowest risk of PBC recurrence and mortality. LAY SUMMARY: Recurrence of primary biliary cholangitis after liver transplantation is frequent and can impair graft and patient survival. We performed the largest international study of transplanted patients with primary biliary cholangitis to date. Preventive administration of ursodeoxycholic acid after liver transplantation was associated with reduced risk of disease recurrence, graft loss, liver-related and all-cause mortality. A regimen combining cyclosporine and preventive ursodeoxycholic acid was associated with the best outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».