Dose Escalation of Low Molecular Weight Heparin to Manage VTE Treatment Failure in Cancer Patients
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Introduction: Cancer patients with venous thromboembolism (VTE) are at high risk of treatment failures (i.e. recurrent VTE while on therapeutic anticoagulants). Management of these treatment failures is controversial/poorly studied. Whereas some clinicians recommend inferior vena cava (IVC) filter insertion, others do not. We sought to assess the efficacy and safety of escalating the dose of low-molecular weight heparin (LMWH) in the management of treatment failure recurrent VTE in cancer patients. Methods: Retrospective cohort study of outpatients with cancer and treatment failure recurrent VTE seen at the Ottawa Hospital Thrombosis Unit from January 2007 to June 2008. Patients were followed for three months following the treatment failure event. Results: Thirty cancer patients had recurrent VTE despite ongoing anticoagulation. The mean age was 60.7 years. Twenty two patients (73.3%) were on LMWH treatment at the time of the recurrent event. Of these 22 patients, 4 (18.2%) were on full (100%) therapeutic doses, 15 (68.2%) on 75% of therapeutic doses and 3 (13.6%) on prophylactic doses of LMWH. All 4 patients on full therapeutic dose were treated by increasing the weight-adjusted dose of LMWH by 20% for 6 weeks. Patients on 75% of therapeutic doses were treated by increasing the weight-adjusted LMWH by 25% for 6 weeks (4/15 patients) or 3 months (11/15 patients). All three patients on prophylactic doses were treated with one month of full therapeutic doses of LMWH followed by 75% thereafter. No patients had an IVC filter inserted or a major bleeding episode. One patient had a minor bleeding episode (4.5%; 95% CI: 1.1–21.9%), 2 patients died (9.1%; 95% CI: 2.8–28.0) (no VTE-related death) and one patient (4.5%; 95% CI: 1.1–21.9%) had a second treatment failure event during the three-month follow-up period while on full therapeutic doses of LMWH. Eight patients (26.7%) were on vitamin-K antagonist at the time of the recurrent VTE due to treatment failure. Five (62.5) patients had a therapeutic INR on the day of the recurrent VTE. All patients were treated with LMWH at full doses for a month followed by 75% thereafter. One patient (12.5%; 95%CI 2.8–48.3) had a minor bleeding episode during follow-up. Conclusion: Escalading the dose of LMWH following a recurrent VTE due to treatment failure seems to be a safe and effective method to prevent further recurrence in cancer patients. Our data challenges the concept of using IVC filters in this setting.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».