Endovascular Thrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: In acute ischemic stroke, there is uncertainty regarding the benefit and risk of administering intravenous alteplase before endovascular thrombectomy. METHODS: We conducted a trial at 41 academic tertiary care centers in China to evaluate endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in patients with acute ischemic stroke. Patients with acute ischemic stroke from large-vessel occlusion in the anterior circulation were randomly assigned in a 1:1 ratio to undergo endovascular thrombectomy alone (thrombectomy-alone group) or endovascular thrombectomy preceded by intravenous alteplase, at a dose of 0.9 mg per kilogram of body weight, administered within 4.5 hours after symptom onset (combination-therapy group). The primary analysis for noninferiority assessed the between-group difference in the distribution of the modified Rankin scale scores (range, 0 [no symptoms] to 6 [death]) at 90 days on the basis of a lower boundary of the 95% confidence interval of the adjusted common odds ratio equal to or larger than 0.8. We assessed various secondary outcomes, including death and reperfusion of the ischemic area. RESULTS: Of 1586 patients screened, 656 were enrolled, with 327 patients assigned to the thrombectomy-alone group and 329 assigned to the combination-therapy group. Endovascular thrombectomy alone was noninferior to combined intravenous alteplase and endovascular thrombectomy with regard to the primary outcome (adjusted common odds ratio, 1.07; 95% confidence interval, 0.81 to 1.40; P = 0.04 for noninferiority) but was associated with lower percentages of patients with successful reperfusion before thrombectomy (2.4% vs. 7.0%) and overall successful reperfusion (79.4% vs. 84.5%). Mortality at 90 days was 17.7% in the thrombectomy-alone group and 18.8% in the combination-therapy group. CONCLUSIONS: In Chinese patients with acute ischemic stroke from large-vessel occlusion, endovascular thrombectomy alone was noninferior with regard to functional outcome, within a 20% margin of confidence, to endovascular thrombectomy preceded by intravenous alteplase administered within 4.5 hours after symptom onset. (Funded by the Stroke Prevention Project of the National Health Commission of the People's Republic of China and the Wu Jieping Medical Foundation; DIRECT-MT ClinicalTrials.gov number, NCT03469206.).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».