2 Imaging triage of late window patients with acute ischemic stroke. A comparative study using multi-phase CT angiography vs CT perfusion
Notice bibliographique
Résumé
Background Current guidelines recommend the use of perfusion imaging for selection of patients for endovascular thrombectomy (EVT) beyond six hours from onset. The role of collateral imaging in this time window is not established. Methods We used data from a prospective multi-center observational study where all stroke patients with suspected large vessel occlusion underwent imaging with single- and multi-phase CT angiography (mCTA) as well as CT perfusion. For this analysis, we only included patients presenting beyond six hours from onset/last known well time. Two blinded reviewers judged patients’ eligibility for EVT using published collateral imaging (mCTA), compared to CT perfusion (using DAWN and DEFUSE-3 trials) selection criteria. All perfusion images were processed using an automated commercial software. The outcomes of patients eligible for EVT using mCTA, DAWN, or DEFUSE-3 criteria were compared using multivariable logistic regression modeling. Model predictive characteristics were assessed using c-statistic for the receiver operating curve, Akaike information criterion (AIC), and Bayesian information criterion (BIC). Results Of 614 patients, 86 patients presented beyond six hours from onset/last known well (median 9.6 hours, IQR 4.1 hours). Median age was 71 years (IQR 14 years), 48.8% were females, median baseline NIHSS was 12 (IQR=11). Thirty-five patients (40.7%) received EVT of which good functional outcome (90 day modified Rankin scale 0–2) was achieved in 47%. Collateral-based imaging paradigms significantly modified the treatment effect of EVT on clinical outcome i.e. 90-day mRS 0–2 (P interaction=0.007). The mCTA-based regression model best fit the data for 90-day outcome (C statistic 0.86, 95% CI 0.77 to 0.94) and was associated with least information loss (AIC 95.7, BIC 114.9) when compared to CTP based models. Perfusion imaging paradigm using DEFUSE-3 criteria had better predictive properties than the DAWN trial criteria. Conclusion Collateral-based imaging paradigm using mCTA compares well with CTP in selecting patients for EVT in the late time window. Disclosures M. Almekhlafi: None. W. Kunz: None. R. McTaggart: None. M. Jayaraman: None. M. Najm: None. S. Ahn: None. E. Fainardi: None. M. Rubiera: None. A. Khaw: None. A. Zini: None. M. Hill: None. A. Demchuk: None. M. Goyal: None. B. Menon: None.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».